【正文】 陰部清潔困難。)）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。 ● 幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移 體位；可有兩人幫助和一人(yī r233。nli224。,第九十七頁，共一百四十四頁。,第九十九頁，共一百四十四頁。ngxīn)落在坐骨結(jié)節(jié)上方或,第一百零一頁，共一百四十四頁。,● 注意每坐30 min，必須用上肢撐起軀 干，或側(cè)傾軀干，使臀部離開椅面減 輕壓力，以免(yǐmiǎn)坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。)感染、壓瘡、 痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變 化、吸煙、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)。,第一百零七頁，共一百四十四頁。)使用。 fǒu)有 合并癥。 tǒnɡ)合并癥 ● 尿路感染 患者由于感覺障礙，發(fā)生尿 路感染時(shí)尿道刺激癥狀不明顯，只能 通過對(duì)尿液混濁、尿中有紅、白細(xì)胞、 尿培養(yǎng)陽性、血象白細(xì)胞增多和體溫 升高等感染現(xiàn)象觀察。,● 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 脊髓損傷患者飲水一般 偏少，加上長(zhǎng)期臥床，使尿液濃縮(n243。,4 .性功能障礙(zh224。,第一百一十八頁，共一百四十四頁。,神經(jīng)平面 性功能 L2S1 男性可以有生殖器觸摸和心理性勃 起，但不能協(xié)調(diào)一致男女均不能通過(tōnggu242。,第一百二十二頁，共一百四十四頁。i)治療尿失禁的 方法，也可以造成陰莖勃起。ch225。,第一百二十八頁，共一百四十四頁。 ● T6平面以下胸髓損傷導(dǎo)致部分交感神 經(jīng)失控，腰骶平面損傷不影響交感神,第一百三十頁，共一百四十四頁。容易發(fā)生冠心病、高血壓病 以及心衰。ng)硬 膜外麻醉的方法阻斷交感神經(jīng)節(jié)，以 控制血壓。,第一百三十六頁，共一百四十四頁。 ◆ Ⅲ期－疼痛(t233。)療法。 ● 遲發(fā)性神經(jīng)功能惡化的原因不明，可 能與過度使用或廢用有關(guān)，也可能是 退變的結(jié)果。床、皮墊床或一般床上加氣墊。謝謝大家,第一百四十四頁，共一百四十四頁。ng)總結(jié),脊髓損傷康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)。ngt224。,● 早期（Ⅰ～Ⅱ期）常用局部冷療。,第一百三十八頁，共一百四十四頁。,第一百三十五頁，共一百四十四頁。,◆ 處理為：取坐位，口服鈣拮抗劑、靜 脈注射交感神經(jīng)阻滯劑或硝酸甘油類 藥物。ng)也逐步得到恢 復(fù)，最終達(dá)到穩(wěn)定平衡狀態(tài)。nt237。 ◆ 性反應(yīng)女性患者在生殖器感覺喪失 后，性敏感區(qū)趨向于轉(zhuǎn)移到其它部 位，仍然足以刺激(c236。njīng)損傷程度 功能保留率 射精 完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 4% 不完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 30% 完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 18% 不完全下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 70% 性交 不完全性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 80%（滿意度 15%～25%）,第一百二十六頁，共一百四十四頁。 ◆ 骶前神經(jīng)刺激器可以作為(zu242。 ◆ 具有勃起能力的患者76%在傷后6個(gè)月 內(nèi)恢復(fù)，其余均在1年內(nèi)恢復(fù)。 女性可有生殖器反應(yīng) 和較弱的快感，但骶 段或馬尾損傷時(shí)消失。n) 性功能 T10L2以上 生殖器感覺全部喪失。 ◆必要時(shí)可以采用超聲振波碎石、中藥 排石等。 理療（超短波等）有明確的效果。 ni224。,第一百一十頁，共一百四十四頁。,施配合(p232。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗 示技術(shù)、生物反饋、氣功、教育均有 助于治療。,◆預(yù)防性措施 疼痛可以由于(y243。,◆ 前后輪操縱 ◆ 左右(zuǒy242。 ◆ 治療性步行 上述要求均不能達(dá)到， 但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。nzhě)可以開始平 行杠內(nèi)練習(xí)站立及行走，包括三點(diǎn)步和 四點(diǎn)步、二點(diǎn)步，并逐步過渡到助走器 或雙杖行走。 ● 如果要有具有實(shí)用步行能力，則神經(jīng)平 面一般在腰或以下水平。,● 在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如 滑板。,第九十三頁，共一百四十四頁。,（3）坐位訓(xùn)練 ●正確的獨(dú)立坐位是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。 ● 腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大 于90176。,第八十八頁，共一百四十四頁。) （1）肌力訓(xùn)練 ● 肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是: ◆ 肌力III級(jí)的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻 練習(xí)。ng)心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發(fā)生精神分裂癥。,● 腹瀉少見，多半為合并腸道感染。 ●留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有 癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法 是拔除導(dǎo)尿管。 ● 留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿 管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管 壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,第七十七頁，共一百四十四頁。時(shí)才有可 能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和,第七十五頁，共一百四十四頁。,● 髖關(guān)節(jié)外展要限制在45176。,2.保證呼吸 ● 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能 障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等 合并癥。 （3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥， 但要求身體與床接觸(jiēch249。,● 運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目 ◆ 膈肌、三角肌、外側(cè)腘繩肌 ◆ 肌力(jī l236。njīng)支配的特性，因此根據(jù)神經(jīng)(sh233。,● 感覺檢查的選擇項(xiàng)目(xi224。,平 面 部 位 C8 小指(xiǎozhǐ) T1 肘前窩的尺側(cè)面 T2 腋窩 T3 第三肋間 T4 第四肋間(乳線),第五十八頁，共一百四十四頁。 ● 感覺檢查包括身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān) 鍵點(diǎn)。,第五十三頁，共一百四十四頁。,第五十一頁，共一百四十四頁。,第四十八頁，共一百四十四頁。n) 最低功能肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C5 三角肌 可用手在 大部依賴 肱二頭肌 平坦路面 上驅(qū)動(dòng)高 靠背輪椅， 需要上肢 輔助具及 特殊推輪。,神經(jīng)平面 最低功能肌肉 活動(dòng)能力 生活能力 C14 頸肌 依賴(yīl224。 直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。ngzhī)功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。fǎ)對(duì)損害程度作出,第三十七頁，共一百四十四頁。,（1）不完全損傷 骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)(y249。,D 不完全性損害。,2.損傷程度分類 A 完全性損害。,（2）改善與訓(xùn)練 通過肌力訓(xùn)練等物理治療方法促進(jìn)殘存肌肉的功能，補(bǔ)償(bǔch225。 8.性生活/生育 脊髓損傷患者多數(shù)有不同程度的性功能和生育功能障礙，影響患者的心理和生活質(zhì)量，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容之一。,6.疼痛 脊髓損傷后的疼痛很常見，原因復(fù)雜，主要(zhǔy224。)治療可以使大多數(shù)壓瘡問題得以解決。,④ 預(yù)防深靜脈(j236。 ③ 股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會(huì)陰部衛(wèi) 生。牽張訓(xùn)練、理療、 手法治療等都是糾正攣縮的有效方法。肌肉癱瘓是運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。,并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的 損害。,6.馬尾綜合征 指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀 胱、腸道及下肢反射消失。 3.前束綜合征 脊髓前部損傷，造成損傷平面以 下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感 覺存在。上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神經(jīng)受累重,第十三頁，共一百四十四頁。繼發(fā)性－繼發(fā)于肺癌、前列 腺癌等。,第九頁，共一百四十四頁。,● 壓縮性骨折C56最常見。)，但神經(jīng)生理功能可完 全破壞，致使感覺與運(yùn)動(dòng)功能喪失。)嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。,脊髓損傷常導(dǎo)致(dǎozh236。n l237。,第六頁，共一百四十四頁。 ● 揮鞭性損傷 Ｘ線往往陰性，脊 髓損傷多為不完全性。 4.腫瘤 原發(fā)性－腦(脊)膜瘤、神經(jīng) 膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓 瘤等。血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生(fāshēng)損害，再向外周擴(kuò)散。ngshī)。,第十七頁，共一百四十四頁。脊髓