20xx年醫(yī)學(xué)專題—胎兒心臟畸形(存儲(chǔ)版)
【正文】 5。,三血管切面(qiēmi224。ng)相反是導(dǎo)管依賴性心臟畸形的典型表現(xiàn),肺動(dòng)脈血流反向(fǎn xi224。r)超聲心動(dòng)圖檢查！,第七十二頁，共一百五十一頁。,適應(yīng)癥,胎兒因素： NT＞3.5mm 懷疑有胎兒先心病 合并心臟外畸形(jīx237。,動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)弓切面,第七十七頁，共一百五十一頁。,主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)弓的位置關(guān)系,值得注意的是：當(dāng)胎兒脊柱朝上時(shí)，取胎兒長軸切面，在胎兒中線偏左側(cè)稍稍調(diào)整探頭，即可顯示主動(dòng)脈弓(zhǔd242。i)切面,檢查手法：在四腔心切面上(mi224。nɡ)切面,需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時(shí)只需要通過切面的異常來判斷，而診斷具體的心臟畸形時(shí)，則需要通過追蹤移行切面來觀察細(xì)節(jié) 診斷復(fù)雜心臟畸形時(shí)，正常的心臟切面有時(shí)無法顯示，有些(yǒuxiē)結(jié)構(gòu)根本無法識別，甚至有時(shí)心尖在哪都不清楚，這時(shí)就需要通過追蹤移行切面按心臟三節(jié)段法原則一一分辨。ng)、鼻骨的顯示,第八十六頁，共一百五十一頁。,中晚孕胎兒(tāi 233。tǒng)超聲檢查規(guī)范切面,左室流出道,右室流出道,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。i),雙腎,胃泡、肝臟(gānz224。guǎn)插入點(diǎn),臍血管(xu232。ng)病例,第九十六頁，共一百五十一頁。,室間隔缺損,第一百零一頁，共一百五十一頁。igōng)縮窄,第一百零五頁，共一百五十一頁。,全前腦(qi225。,骶尾部(wěi b249。,胸廓(xiōngku242。,腎缺如(quē r,前臂短小(duǎn xiǎo)、手部畸形,第一百二十七頁，共一百五十一頁。,聯(lián)體(li225。ngm224。,雙胎(shuānɡ tāi)輸血,第一百四十二頁，共一百五十一頁。,讓我 看看(k224。,謝謝(xi232。四腔心切(xīnqi232。,。目前對于基層醫(yī)院來說，掌握I級II級胎兒心臟檢查即可。,我的中國(zhōnɡ ɡu243。ngz224。,綜合征2,第一百四十頁，共一百五十一頁。i)囊腫,第一百三十四頁，共一百五十一頁。,連體(li225。,臍膨出,第一百二十五頁，共一百五十一頁。,腎缺如(quē rnli232。,骶尾部(wěi b249。ngzhǒng),第一百零八頁，共一百五十一頁。,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。,三尖瓣閉鎖(b236。i)導(dǎo)管血流頻譜,肺靜脈血流,第九十五頁，共一百五十一頁。,中晚孕胎兒(tāi 233。n)切面,上、下腔靜脈(j236。guǎn),四腔心,第九十頁，共一百五十一頁。 根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠2024周應(yīng)診斷的致命畸形包括：無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。,NT的測量(c232。,追蹤移行(y237。,上、下腔靜脈(j236。ngm224。n)檢查手法,取四腔心切面向胎兒頭側(cè)側(cè)動(dòng)，顯示右室流出道（肺動(dòng)脈）后再向胎兒長軸旋轉(zhuǎn) 動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈弓下方，起源于肺動(dòng)脈，呈直角(zh237。i)的回流 卵圓孔的構(gòu)成 心房心室的連接 心室大動(dòng)脈連接 大動(dòng)脈的位置關(guān)系 主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓,多普勒評價(jià)瓣膜的血流 多普勒評價(jià)有無心內(nèi)分流 M型超聲評價(jià)有無心律失常、心功能不全和心室(xīnsh236。n) 80% 四腔心+流出道+三血管切面 90%,第七十一頁，共一百五十一頁。ng)下，主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈血管方向相同，均呈后向血流 肺動(dòng)脈血流束較主動(dòng)脈弓粗，并經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相延續(xù),第六十九頁，共一百五十一頁。nɡ sh236。 w232。guǎn)氣管切面檢查手法,顯示胎兒四腔心切面后固定探頭并向胎兒頭側(cè)偏移 從左至右依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈，內(nèi)徑也由粗到細(xì) 主動(dòng)脈弓位于(w232。ng),只有顯示出肺動(dòng)脈分叉，才能是確定這根大動(dòng)脈是肺動(dòng)脈 然而，在右室流出道切面上顯示肺動(dòng)脈分叉并不容易，尤其是位于脊柱兩側(cè)時(shí)，這也是為什么大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位仍然容易漏診的原因(yu225。,右室流出道切面(qiēmi224。n)后，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面(qiēmi224。)橫切面,此切面是確定胎兒左右方位的基本切面之一 探頭與胎兒脊柱垂直(chu237。i)轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動(dòng)脈(d242。ngm224。ng)遇到的偽像,心尖四腔心切面室間隔回聲(hu237。)多普勒,房室(f225。,肺靜脈,降主動(dòng)脈前方分別為左下肺靜脈及右下肺靜脈 左右肺靜脈在降主動(dòng)脈的前方兩側(cè)注入左心房 上肺靜脈與肺動(dòng)脈伴行 觀察到一根肺靜脈即可排除完全(w225。)瓣,房室瓣在收縮期和舒張期開放自如 十字交叉是否存在 三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)比二尖瓣前瓣附著點(diǎn)更靠近(k224。,卵圓孔血流,血流方向：正常胎兒卵圓孔處血流方向多為右向左，小部分為左右(zuǒy242。,卵圓孔的大小(d224。 n232。 r249。oji233。)的結(jié)構(gòu),心包腔 心腔的大小和對稱性 心腔內(nèi)有無異常(y236。)有四個(gè)腔、會(huì)跳動(dòng)的東西。,第十四頁，共一百五十一頁。ng)的位置,判斷是正常心位（左位心）、右位心、中位心 心尖(xīnjiān)指向左側(cè)，還是指向右側(cè),第十二頁，共一百五十一頁。i)：胃泡和心臟，分別不在同側(cè),第九頁，共一百五十一頁。 探頭要求：在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。n)對于基層醫(yī)院來說，掌握I級II級胎兒心臟檢查即可,第五頁，共一百五十一頁。,胎兒(tāi 233。 產(chǎn)科超聲醫(yī)師責(zé)任重大。胎兒心臟
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