【正文】 MPQ是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多向性評價的方法，是多維因素自報測痛法，已被證實是一種可靠的、有效的、有一致性的測量手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。此時的McGill疼痛問卷表共含有4類20組疼痛描述詞，每組詞按疼痛的程度遞增的順序排列，其中1～10組為感覺類，11～15組為情感類，16組為評價類，17～20組為其他相關(guān)類。我國臨床疼痛評價主要采用VAS等單純強度評價法，雖然MPQ中有的描述方法不適合我國的語言習(xí)慣，但對于我們進行較全面的疼痛評價，還是具有借鑒意義。同典型的MPQ一樣，SFMPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法，其評價結(jié)果與MPQ具有很高的相關(guān)性。（一） 性別和年齡有許多疼痛病癥存在明確的性別、年齡差異。在詢問病史時，應(yīng)注意發(fā)病開始的時間，最初疼痛的情況，如有無外傷，外傷時體位及部位等，對判斷起病原因及部位有重要意義。疼痛的伴隨癥狀比較復(fù)雜，幾乎每個劇烈疼痛病例均伴有煩躁不安、心率增快、呼吸加快、瞳孔縮小等交感神經(jīng)興奮的癥狀。思考題1. 臨床常用的疼痛分類方法有哪些？2. 按疼痛的性質(zhì)分類，疼痛有哪幾種？3. 按疼痛持續(xù)的時間分類，疼痛有哪幾種？4. 臨床常用的疼痛強度量表有哪些？5. 臨床常用的疼痛問卷量表有哪些？6. 何為VAS?如何用其量化疼痛強度？7. 臨床實施疼痛評估過程中，如何落實疼痛的綜合性評估？參考文獻(xiàn)1. Inoue function of microglia through purinergic receptors:neuropathic pain and cytokine release. Pharmacol ,109(12):210216.2. ：人民衛(wèi)生出版社,1998,2630.3. 張立生,：河北科學(xué)技術(shù)出版社,1999,1623.4. GaoYJ,Zhang L,Samad OA,et MCP1production in spinal cord astrocytes contributes to central sensitization and neuropathic ,29(13):10964108.5. D39。各種疼痛性疾病通常有各自的伴隨癥狀，掌握這些規(guī)律可使診斷局限到某類疾病或某個疾病。（三） 疼痛的誘發(fā)因素和起病情況許多疼痛性疾病均有明顯的誘發(fā)因素，如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中容易發(fā)?。簧窠?jīng)血管性疼痛在精神緊張時易發(fā)??；偏頭痛易在月經(jīng)前發(fā)作。所以，BPI是一較全面的疼痛評價方法，對腫瘤疼痛以及其他一些慢性疼痛的評價結(jié)果顯示其全面性和有效性。PPI仍用6分法評定。自1975年引入MPQ以來，MPQ已被應(yīng)用于眾多的急、慢性疼痛實驗研究之中，還被翻譯為法、德等多種語言，結(jié)果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性，且適用廣泛。1975年Melzack在上述工作的基礎(chǔ)上提出了較完整、系統(tǒng)的McGill疼痛問卷表。疼痛問卷就是基于這些原因而設(shè)計的對疼痛進行多向性評價的方法。（六） 0~100評分量表（NRS101）此方法與0~10量表相似，0為無痛，100為最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字標(biāo)記。應(yīng)用VAS進行鎮(zhèn)痛療效評定時，最佳的方法是每次進行VAS的絕對值評分，應(yīng)避免讓患者用目前的疼痛強度占治療前的百分比來表示，以減少主觀傾向性。作為一種測量疼痛感覺強度的方法，VAS的主要優(yōu)點是它的比率衡量性質(zhì)，使它更適合于準(zhǔn)確表達(dá)從多個時間點或從多個獨立的個體樣本獲得的VAS測量間的百分率差異。一、 強度量表疼痛強度的評價量表是目前臨床使用最多的一類疼痛強度評價方法，包括視覺模擬量表(VAS)、語言評價量表（VRS）、數(shù)字評價量表（NRS）等。為便于對疼痛機理和鎮(zhèn)痛療效分析，必須將痛覺和由此引起的不適感受區(qū)分開來。③評價治療效果，區(qū)分出治療的特異性作用。因為許多急性疾病或損傷治愈的時間為2～4周，最多6周，如果在治愈后1個月疼痛仍呈現(xiàn)，就應(yīng)考慮是慢性疼痛。同樣，內(nèi)臟疾病的急性疼痛如闌尾炎，也會迫使患者求醫(yī)診治。四、 疼痛的持續(xù)時間分類 急性疼痛 急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。③脊髓后角病變（脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤）可引起相應(yīng)節(jié)段感覺神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性定位不清的劇烈緊束性疼痛。如果在殘端處作浸潤麻醉，常能緩解疼痛。這些傳入沖動作用于脊髓側(cè)角的交感神經(jīng)細(xì)胞，后者再發(fā)出異常沖動至外周，反射性地引起各種植物神經(jīng)癥狀。體表痛、深部痛（如關(guān)節(jié)、肌肉痛等）、內(nèi)臟痛、牽涉痛及各種非神經(jīng)源性腫瘤性疼痛等均屬生理性疼痛。牽涉痛區(qū)除有自發(fā)性疼痛外，間歇期還可表現(xiàn)出痛覺過敏和壓痛。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時尚可累及整個上肢，甚至擴散到枕部。二、 疼痛的部位分類 局部痛（local pain） 局部痛是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機體發(fā)熱或燒傷時源自深部組織的痛感覺。痛覺的形成緩慢，～，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。痛覺主觀體驗的特點是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。第十七章 疼痛的分類與評估本章要點：1. 疼痛涉及臨床各科，分類多種多樣，臨床上一般根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、病因及持續(xù)時間進行分類。一、 疼痛的性質(zhì)分類 刺痛（pricking pain） 又稱第一痛（first pain）、銳痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激沖動是經(jīng)外周神經(jīng)中的Aδ纖維傳入中樞的。其主觀體驗的特點是定位不明確，往往難以忍受。 酸痛（acking pain） 又稱第三痛（third pain），痛覺導(dǎo)入沖動經(jīng)外周神經(jīng)中的Aδ和C類纖維傳入。根性痛對疾病定位具有診斷意義，疼痛區(qū)域提示相應(yīng)節(jié)段病灶發(fā)生部位。 擴散痛（diffusing pain） 擴散痛是指當(dāng)某神經(jīng)的一個分支受損傷刺激時，疼痛除向該分支遠(yuǎn)端分布區(qū)放射外，尚可擴散至同一神經(jīng)的近端部分（雙向傳遞作用），甚至可擴散至鄰近的其他周圍神經(jīng)或相距較遠(yuǎn)的