【正文】 的量的變化，以后引入疼痛測定，作為一種評價急性和慢性疼痛的方法。這些方法設計簡單且較為實用，各種方法的評價結(jié)果具有較高的相關(guān)性。在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強度的變化，從而評價其疾病的發(fā)展狀況和治療呈現(xiàn)的效果。5. 提供絕對的而非相對的檢測標準，利于進行群體間和群體內(nèi)部比較：絕對評估法是指在感覺評價時與一個內(nèi)在或外在標準比較，該評估法應該不受感覺的來源、在同一時間其他刺激誘發(fā)的感覺強度和頻率的影響。2. 快速提供準確、可信的信息資料：在疼痛測試中，被測者的判斷和執(zhí)行能力可以直接影響測試的敏感性和可靠性。臨床常采用一些強度量表和問卷表進行疼痛強度評估。臨床疼痛評估主要考慮4個方面的目的：①疼痛的準確評估有利于明確診斷和選擇適當?shù)闹委煷胧Ｂ蕴弁窗雌淦鹨蛴址譃檠仔酝春蜕窠?jīng)病理性痛，它們在軀體和內(nèi)臟組織均可產(chǎn)生。慢性疼痛 1986年國際疼痛研究會（IASP）規(guī)定疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上稱之為慢性疼痛。而且，與損傷或疾病有關(guān)的急性疼痛，往往伴有某些節(jié)段或節(jié)段上的反射反應，有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如增加通氣、心排血量、血壓及心肌、大腦、骨骼肌等“重要器官”的灌注，并伴發(fā)減少皮膚、胃腸道及生殖泌尿系等“非重要器官”的血供。但是，治療不當會引起急性疼痛持久及其病理生理學改變增加，致使疼痛發(fā)展為慢性。手術(shù)或創(chuàng)傷等組織損傷導致炎性介質(zhì)釋放，從而激活外周傷害感受器，傷害性信號經(jīng)脊髓上行傳導束傳導至丘腦和大腦皮質(zhì)，這些信號在中樞進行整合后使人產(chǎn)生疼痛感覺。此時，即使輕微觸動局部毛發(fā)也可能引起非常劇烈的痛感。中樞痛產(chǎn)生的機理復雜，目前尚無定論。如：①大腦皮層感覺區(qū)病變多引起感覺異常。例如，為治療頭痛作后根切除術(shù)后，患者卻出現(xiàn)了難以忍受的痛性麻木。對所有截肢而言，在大神經(jīng)切斷端均有神經(jīng)瘤，其主要由細髓鞘纖維和無髓鞘纖維的芽枝組成。據(jù)研究，如果被截肢體原來就有病痛，則更易發(fā)生幻肢痛，且部位和性質(zhì)都可能與截肢前的痛非常相似。灼性神經(jīng)痛的發(fā)生機理有二：①損傷部位的神經(jīng)發(fā)生短路，使交感神經(jīng)纖維的傳出沖動經(jīng)傷害性感受器傳入纖維回傳。臨床常見的病理性疼痛如下。在某些情況下，如關(guān)節(jié)和韌帶的疼痛提示需要改變姿勢；口腔的疼痛則提示所咀嚼的食物太燙，將會傷害黏膜。 表1711 反射痛與牽涉痛的區(qū)別項目放射痛牽涉痛原發(fā)損傷區(qū)原發(fā)于神經(jīng)根受損繼發(fā)于內(nèi)臟器官或軟組織或根性痛傳導路徑神經(jīng)前支感覺纖維后原支、竇椎神經(jīng)、交感神經(jīng)灰交通支疼痛部位該神經(jīng)前支遠端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性質(zhì)銳痛、放電樣鈍痛、酸痛、麻木痛感覺改變常伴同皮節(jié)皮膚感覺改變常無客觀改變肌力改變神經(jīng)支配區(qū)肌張力低、無力、萎縮無改變反射改變神經(jīng)支配肌腱反射降低或消失無神經(jīng)牽拉痛受損神經(jīng)牽拉實驗陽性，如頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。③也有人認為是進入脊髓的內(nèi)臟傳入神經(jīng)C類纖維可使二級神經(jīng)元的突觸開放，以致到達該處的體表神經(jīng)Aδ纖維容易通過，使同節(jié)段刺激閾降低，形成過敏區(qū)。 牽涉痛（referred pain） 牽涉痛是指當內(nèi)臟病變時，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠隔部位的淺表或深部痛。放射痛不因在放射痛區(qū)注射局部麻醉劑而減輕。 放射痛（radiant pain） 放射痛是指感覺通路的病變引起的受累感覺神經(jīng)纖維所支配軀體部位的疼痛或不適。 點擊痛 為根性痛的一種表現(xiàn)，神經(jīng)根受刺激時可產(chǎn)生，敏感的神經(jīng)根受到突出的椎間盤擠壓或組織短時間內(nèi)壓力升高，如咳嗽、噴嚏，可引起觸電樣疼痛。其主觀體驗的特點是痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。上述兩種類型痛覺，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成為雙重痛覺（double pain），即痛覺的雙重性。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。 灼痛（burning pain） 又稱第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或鈍痛（dull pain），多因化學物質(zhì)刺激痛覺感受器而引起，一般認為此類性質(zhì)的痛覺信號是經(jīng)外周神經(jīng)中的C類纖維傳入的。脊髓前外側(cè)束和后束與刺痛的傳導有關(guān)。因此，對于疼痛的分類至今尚無統(tǒng)一的標準，臨床分類方法多種多樣，但還是以結(jié)合疼痛性質(zhì)、部位和病因的分類方法較為實用。3. 臨床常用的疼痛強度評估量表有視覺模擬量表、語言評價量表、數(shù)字評價量表等，一般根據(jù)患者的不同特點選擇合適量表進行疼痛評估。2. 根據(jù)疼痛持續(xù)的時間，疼痛分為急性和慢性疼痛。第一節(jié) 疼痛的分類由于疼痛涉及臨床各科，可發(fā)生于身體任何部位，其病因錯綜復雜，許多疼痛既是某些疾病的一組的典型癥候群或綜合征，又可隨著疾病的發(fā)展而變化。常引發(fā)受刺激的肢體保護性回縮反射，情緒反應不明顯，因而比較穩(wěn)定，易于進行定量研究。與此類痛覺傳導有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱皮質(zhì)痛覺系統(tǒng)。灼痛可反射性地引起同一脊髓節(jié)段所支配的橫紋肌緊張性強直，并多伴有心血管和呼吸系統(tǒng)的變化，以及帶有強烈的情感色彩。此類痛覺信息主要傳至中腦中央灰質(zhì)、丘腦的非特異性投射系統(tǒng)和下丘腦，這些與灼痛傳導相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為皮質(zhì)下痛覺系統(tǒng)。疼痛在刺激后緩慢地發(fā)生于廣泛部位，數(shù)分鐘后達最高值，這是由于致痛物質(zhì)生成緩慢所致。在枕顳部、肩胛區(qū)，當神經(jīng)伴隨血管時，兩者之一的炎癥，亦可引起難忍的跳痛。其中體表痛（如皮炎或皮膚損傷）性質(zhì)以銳痛即快痛為主；深部痛（如關(guān)節(jié)痛）和內(nèi)臟痛性質(zhì)則多為鈍痛或慢痛（也可稱延遲痛）。此外，幻肢痛（phanton pain）和中樞痛（central pain）均屬放射痛之列。臨床上常表現(xiàn)出影響整個上肢的臂叢神經(jīng)痛。②有人認為是內(nèi)臟的過度刺激在脊髓背角處同樣興奮了與體表有關(guān)的后角細胞群。放射痛與牽涉痛的區(qū)別見表1711。（一） 生理性疼痛（physiological pain）傷害性感受器對即將作用于身體的損傷起預警作用。（二） 病理性疼痛（pathological pain） 多系周圍神經(jīng)末梢到各級中樞的任何一部分受損時所出現(xiàn)的疼痛。對傷肢局