20xx年醫(yī)學(xué)專題—疼痛的規(guī)范化處理(存儲版)
【正文】 劑量的增加應(yīng)該有所保留 十五、靜脈用阿片類藥比口服（透皮）阿片有效(yǒuxi224。ng)非阿片類藥更安全,對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加 對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時，如果(r d224。)產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 鹽酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性治療,www.themegallery.com,LOGO,第三十五頁，共四十九頁。,誤區(qū)八：阿片類藥物(y224。sh236。,誤區(qū)十二：麻醉藥品管理(guǎnlǐ)麻煩，品種越少越好,阿片類藥是癌癥(225。產(chǎn)生“成癮恐懼”的主要原因是在醫(yī)師中普遍存在的一些錯誤的傳統(tǒng)觀念，在此，有必要予以澄清。n h233。如果只是從暫時止痛的角度來看，疼痛治療似乎只是一種權(quán)宜之計(jì)，即所謂“治標(biāo)”。癌痛產(chǎn)生的原因有癌癥本身引起的疼痛、癌癥診治引起的疼痛、精神(jīngsh233。,www.themegallery.com,LOGO,第四十五頁，共四十九頁。藥物治療是控制癌痛的主要手段，選擇理想藥物并正確使用，可以使90%以上的癌痛病人無痛。 只有規(guī)范化治療疼痛，才可能達(dá)到止痛的最佳效果。視覺描述標(biāo)尺（V A S）：。國外Porter報告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10,000（4/11,882例）。誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。ir243。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。 只要選擇理想的藥物并正確地使用，80％以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。為民除痛乃高尚事業(yè)，適時解除病人的疼痛會使因疼痛帶來的全身痛苦解除，全局皆活。,誤區(qū)三：是癌癥就必然會痛，忍痛是英雄。 在使用止痛藥上常常因劑量不足影響止痛效果，甚至避而不用，這是對疼痛患者的不人道做法。如便秘，可通過調(diào)整飲食和配合應(yīng)用通便藥來解決。 癌痛治療的首要問題是廣大醫(yī)務(wù)人員和患者普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”。i)病人不能用阿片類藥物,肺癌疼痛病人可以安全(ānqu225。n)停用阿片類止痛藥 嗎啡日用量在3060mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外 長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥 在最初兩天內(nèi)減量25%50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥 減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分34，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量,www.themegallery.com,LOGO,第三十九頁，共四十九頁。ngqī)用阿片類止痛藥不可避免會成癮,癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服(kǒufn)有效的止痛藥,WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物 鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10 其代謝(d224。,誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分(b249。,www.themegallery.com,LOGO,第三十頁，共四十九頁。,臨床(l237。ow249。,1 、患者有以下權(quán)利 獲得有關(guān)疼痛和鎮(zhèn)痛手段的信息； 由熟練醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和控制疼痛； 對疼痛主訴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取措施； 相信患者的疼痛主訴； 接受疼痛管理專家的治療； 2 、患者有以下義務(wù) ： 向主治醫(yī)護(hù)人員說明希望了解疼痛和疼痛管理知識； 同主治醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交談鎮(zhèn)痛方法； 當(dāng)確定疼痛管理計(jì)劃時配合主治醫(yī)護(hù)人員； 出現(xiàn)疼痛時及時通報： 協(xié)助主治醫(yī)護(hù)人員評估疼痛情況； 疼痛不緩解時向主治醫(yī)護(hù)人員報告(b224。)治療的基本原則,www.themegallery.com,LOGO,第二十頁，共四十九頁。,控制(k242。)療法治療疼痛。,規(guī)范化疼痛(t233。,視覺描述標(biāo)尺（V A S）： 劃一條線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處標(biāo)記。ngd24
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