20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ）： 成人 810ml/kg ，肺保護(hù)通氣策略，現(xiàn)在提倡小潮氣量 58ml/kg ，小兒 (xiǎo 233。jiān)過(guò)長(zhǎng) 表現(xiàn)：氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫等常見： ARDS、 COPD、哮喘持續(xù)狀態(tài) 處理：排氣減壓第三十八 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 常見并發(fā)癥的防治 (f225。)并發(fā)癥? 消化道出血 (chū xiě)：制酸（提倡硫糖鋁代替H2R阻滯劑及質(zhì)子泵）? 休克：針對(duì)病因采取相應(yīng)措施? 感染：第四十三 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。ng)總結(jié)呼吸衰竭患者的 監(jiān)護(hù) 治 療 。 人工氣道的 選擇 ：估 計(jì)時(shí)間較長(zhǎng) 者，可 選擇 氣管切開。中 濃 度（氧 濃 度 3050%）。內(nèi)容 (n232。（六）防治 (f225。)及處理? 肺不張： 原因：通氣不足、插管過(guò)深致單肺通氣、痰液阻塞、肺部感染、氧中毒 處理：調(diào)整參數(shù) (cānsh249。ngzh236。第三十五 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 第三十三 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。n)通氣? 缺氧伴明顯二氧化碳潴留（ II型呼吸衰竭） 低濃度持續(xù)給氧（ 35% ） 原理：由于二氧化碳潴留系通氣不足的結(jié)果，此時(shí)中樞對(duì)二氧化碳的反應(yīng)性差，維持呼吸的動(dòng)力主要來(lái)自于缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，迅速改善了缺氧，解除了外周化學(xué)感受器的刺激，患者呼吸變慢變淺，通氣更加不足，進(jìn)而二氧化碳潴留愈發(fā)嚴(yán)重，繼而可陷入二氧化碳麻醉。nɡ)人工氣道的優(yōu)缺點(diǎn)人工氣道 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)經(jīng)口 插管容易，適合急救 容易造成導(dǎo)管移位和脫出減少了死腔量 清醒患者不易長(zhǎng)時(shí)間耐受，一般只留置 37天管腔相對(duì)大，吸痰容易，氣道阻力小 口腔護(hù)理不方便氣道密封好，呼吸機(jī)治療效果好 易導(dǎo)致牙齒、口、咽損傷，時(shí)間長(zhǎng)了可導(dǎo)致咽喉、會(huì)厭損傷經(jīng)鼻 易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)（ 714天） 管腔較小，不易吸痰，氣道阻力大易于固定，不易脫出 不易迅速插入，不適于急救便于口腔護(hù)理 易發(fā)生鼻出血、鼻骨折咽喉?yè)p傷比經(jīng)口插管少 可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等氣管切開 可明顯減少死腔量 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血、感染導(dǎo)管短、口徑大，氣流阻力大 需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料便于抽吸氣管、支氣管分泌物 操作復(fù)雜，不適于急救易于耐受，可保留數(shù)月、數(shù)年 留有疤痕，可能造成氣管狹窄第二十九 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 有效的氣管 (q236。ochuǎn)：支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素? 控制感染 呼吸道感染常誘發(fā)呼衰 呼衰時(shí)分泌物潴積又使感染加重 人工氣道和免疫功能低患者，感染反復(fù)發(fā)生，不易控制第二十四 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。n)下，動(dòng)脈血?dú)釶aO260mmHg 或伴PaCO250mmHg? 排除心臟疾病第二十一 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。n x236。)影響? 血液中還原型 HB30g，即可出現(xiàn)，因此，嚴(yán)重貧血者，即使缺氧也不一定出現(xiàn)；血紅蛋白增多癥患者相反，缺氧不一定出現(xiàn)紫紺。)循環(huán)系統(tǒng)癥狀? 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀第十五 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。? 長(zhǎng)期 (ch225。nhu225。 代謝性酸中毒? 低氧血癥時(shí)組織無(wú)氧代謝增強(qiáng)，乳酸等等酸性物質(zhì)生成 (shēnɡ ch233。ng)如腦炎、腦膜炎、腦血管疾病 (j237。)紊亂的臨床綜合征。nzhě)的監(jiān)護(hù)治療XX醫(yī)學(xué)院第二 (d236。ngyīn)任何 導(dǎo)致通氣和 /或 換氣障礙的原因肺內(nèi)因素 肺外因素呼吸道病 變 肺 組織 病 變 胸廓病 變肺血管疾病神 經(jīng) 系 統(tǒng)
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