20xx年醫(yī)學(xué)專題—三甲醫(yī)院四大穿刺操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 脊液流出。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者劇烈為禁忌?！?0分〕按壓手法：一手掌放在按壓部位，另一手平行重疊在其手背上，雙肘伸直，掌根部用力，十指上翹，上肢垂直患者胸壁， 以髖部為支點(diǎn)垂直往下按壓?！?0分〕有效指征10分自主呼吸恢復(fù)，頸動(dòng)脈有搏動(dòng)，瞳孔由大變小唇、面及甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)?！?分〕開(kāi)始胸外按壓?！?分〕 適應(yīng)癥10診斷腦膜炎，腦炎，腦血管病變，腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞，鞘內(nèi)注射藥物。操作過(guò)程50 常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層局部麻醉。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時(shí)行骨骼X線檢查，以明確診斷。〔5分〕操作過(guò)程50 常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。一般每次放液量不超過(guò)30006000ml。操作過(guò)程50，以穿刺點(diǎn)為中心，向周邊環(huán)形擴(kuò)展〔5分〕，消毒范圍半徑至少15cm；〔5分〕；〔10分〕；〔5分〕%利多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉〔2分〕，先淺表注射形成皮丘，后邊注射邊會(huì)吸，以防止注射到血管內(nèi)〔3分〕； 醫(yī)師左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水〔5分〕，并置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用，診斷穿刺可直接用無(wú)菌的20ml或50ml,注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺。一次抽液不宜過(guò)多，過(guò)快，診斷性抽液50100ml即可，減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽盡〔5分〕；6. 抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定〔3分〕，囑患者靜臥〔2分〕。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記?！?分〕穿刺部位20穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第78肋間，必要時(shí)也可選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間。咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，%，或進(jìn)
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