20xx年醫(yī)學(xué)專題—盆腔臟器脫垂(存儲(chǔ)版)
【正文】 定可以區(qū)別患者是因?yàn)榉且种菩员颇蚣∈中g(shù)還是SUI而引起的尿失禁，尿流率測(cè)定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。,第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。o)懸吊術(shù)手術(shù)操作在腹膜外進(jìn)行，縫合膀胱頸和近端尿道(ni224。,TensionFree Vaginal Tape (TVT),Transobturator Sling,第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,病 因,產(chǎn)傷 壞死型尿瘺 創(chuàng)傷型尿瘺 盆腔(p233。,治 療（2）,手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)間：直接損傷——盡早手術(shù)修補(bǔ)； 其他原因——等待3～6個(gè)月 手術(shù)方式：經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹或經(jīng)腹陰道聯(lián)合手術(shù) 手術(shù)目的：保護(hù)腎功能 解除尿路梗阻 恢復(fù)(huīf249。n),病史 查體 大的糞瘺顯而易見 小的糞瘺在陰道后壁可見瘺孔處有鮮紅的肉芽組織 直腸(zh237。n)穿過直腸黏膜，應(yīng)立即拆除重縫,87,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。宮頸韌帶、膀胱宮頸筋膜和。)者。注意宮頸長(zhǎng)短，并做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。ir243。會(huì)陰縫合后常規(guī)進(jìn)行肛門指診，發(fā)現(xiàn)有縫線(f233。i chū)糞便 瘺孔小者，陰道內(nèi)可無(wú)糞便污染，但腸內(nèi)氣體可自瘺孔經(jīng)陰道排出，稀便時(shí)則從陰道流出,85,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,診 斷,病史：手術(shù)史、漏尿發(fā)生(fāshēng)時(shí)間和漏尿表現(xiàn) 查體 輔助檢查 漏出液與尿液、血液中的電解質(zhì)和肌酐含量 亞甲藍(lán)試驗(yàn) 靛胭脂試驗(yàn) 膀胱鏡、輸尿管鏡檢查 靜脈腎盂造影 腎圖,80,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,尿瘺及糞瘺,75,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 以Kelly手術(shù)為代表的陰道前壁修補(bǔ)(xiūbǔ)方法簡(jiǎn)單，通過對(duì)尿道近膀胱頸部折疊增加尿道阻力，一直為壓力性尿失禁的主要術(shù)式，但解剖學(xué)和臨床效果均較差，術(shù)后1年治愈率為30%，隨診時(shí)間推移下降，目前已不在作為治療壓力性尿失禁的有效術(shù)式。,恥骨后膀胱尿道(ni224。d224。,尿動(dòng)力學(xué)檢查：包括膀胱內(nèi)壓測(cè)定和尿流率測(cè)定，膀胱內(nèi)壓測(cè)定主要觀察逼尿肌的反射以及患者控制(k242。o)，使棉簽頭處于尿道(ni224。i)下沒有尿液溢出，應(yīng)讓患者站立位時(shí)重復(fù)壓力試驗(yàn)。n)標(biāo)準(zhǔn)： 基本干燥：50g,62,第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 3.試驗(yàn)初期15分鐘:病人喝500毫升白開水，臥床休息。,概念： 尿墊試驗(yàn)(sh236。o)內(nèi)括約肌障礙型 10% 先天發(fā)育異常,第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查是主要的輔助檢查 盆底肌肉鍛煉等非手術(shù)治療適用于輕、中度患者和手術(shù)前后的輔助治療，手術(shù)適用于重度患者。)治療：個(gè)體化（4）,盆底重建手術(shù)（經(jīng)陰道、腹腔鏡和開腹） 通過吊帶(di224。)功能的患者，重度脫垂復(fù)發(fā)率高。,49,非手術(shù)治療,盆底肌肉鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)） 適用于輕度或POPQ分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宮脫垂者 縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉3秒鐘以上后放松，每次10～15min，每日2～3次，輔助生物反饋效果更好 子宮托 適用于：患者全身狀況不適宜(sh236。,47,鑒別(ji224。ngji224。yīn)體長(zhǎng)度(pb)為陰裂的后端邊緣到肛門中點(diǎn)距離 陰道總長(zhǎng)度(TVL)為總陰道長(zhǎng)度,41,第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。與處女膜平行以0表示位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示，處女膜以下則用正數(shù)表示，陰道前壁上的2個(gè)點(diǎn)分別以Aa和Ba點(diǎn)，陰道頂端的2個(gè)點(diǎn)分別為C和D點(diǎn)，陰道后壁的Ap和Bp與陰道前壁的2個(gè) 點(diǎn)是對(duì)應(yīng)的，另外還包括陰裂（gh）的長(zhǎng)度，會(huì)陰體（pb）的 長(zhǎng)度，陰道總長(zhǎng)度TVL。ngyīn),妊娠、分娩 產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng) 腹腔內(nèi)壓力增加： 慢性咳嗽、腹水(f249。,32,診斷(zhěndu224。,29,陰道(yīnd224。ng)膨出的檢查,第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。o)后壁膨出,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。n),病史 查體 注意： 膀胱(p225。o)前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase ),病因 陰道前壁主要由恥骨(chǐgǔ) 宮頸韌帶、膀胱宮頸筋膜和 泌尿生殖膈的深筋膜支持,第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。ir243。n),在垂直方向?qū)⑴璧追譃榍?、中、后三腔?前腔室：陰道前壁、膀胱、尿道 中腔室：陰道頂部(dǐnɡ b249。i)組織 （Levator ani muscle and connective tissue）,第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。)醫(yī)院婦產(chǎn)科 孫程,盆底功能(gōngn233。ng)障礙性及生殖器官損傷疾病,盆底功能障礙性疾病 由于退化、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官與其相鄰臟器(zānɡ q236。,7,盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）,肛提肌是一對(duì)寬厚的肌肉(jīr242。ng)理論,水平一：上層支持結(jié)構(gòu) （主韌帶－宮骶韌帶復(fù)合體） 水平二：旁側(cè)支持結(jié)構(gòu) （肛提肌群及膀胱(p225。,14,第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,19,癥狀 輕者無(wú)癥狀 重者自述陰道內(nèi)腫物脫出，伴腰酸、下墜感 陰道腫物在休息時(shí)小，站立過久或活動(dòng)過度時(shí)增大 難于排空小便(xiǎobi224。li225。nyīn)， 分娩后若受損的恥尾肌、直腸、陰道 筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持組織未 能恢復(fù)，直腸向后壁中段逐漸膨出在 陰道口能見到陰道后壁黏膜，稱直腸 膨出 陰道分
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