20xx年醫(yī)學專題—盆腔臟器脫垂-預覽頁
【正文】 Hu225。ng)障礙性及生殖器官損傷疾病,第一頁，共八十九頁。,3,概 述,第三頁，共八十九頁。,5,第五頁，共八十九頁。u)相互對稱，向下向內聚集成漏斗狀，對盆腔臟器有很強的支持作用 肛提肌腱弓（tendinous arch） 恥尾肌 髂尾肌 坐尾肌,第七頁，共八十九頁。)、子宮 后腔室：陰道后壁、直腸 由此可將脫垂量化到各個腔室,第九頁，共八十九頁。,11,第十一頁，共八十九頁。ng) 子宮脫垂 壓力性尿失禁 陰道前壁膨出 陰道后壁膨出 陰道穹隆膨出,第十二頁，共八十九頁。,16,第一節(jié) 陰道(yīnd224。,分類 膀胱膨出（cystocele）分娩、產后過早參加體力勞動未能很好恢復，使膀胱底部失去支持力，這些因素導致與膀胱緊連的陰道前壁向下膨出，在陰道口或外口處可見，稱膀胱膨出 尿道膨出（urethrocele）支持(zhīch237。,20,分度,*,傳統(tǒng)分度法 Ⅰ度：陰道前壁球狀物突出，達處女膜緣，但仍在陰道 Ⅱ度：部分陰道前壁突出于陰道口外 Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道口外 陰道半程系統(tǒng)分級法（halfway system） Ⅰ度：陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處 Ⅱ度：陰道前壁突出部位到達處女膜 Ⅲ度：陰道前壁突出部位達處女膜以外 注意：膨出分度檢查(jiǎnch225。ng guāng)膨出 尿道膨出 兩者合并存在 壓力性尿失禁,第二十一頁，共八十九頁。od224。,24,陰道(yīnd224。,26,分度,傳統(tǒng)分度法 Ⅰ度：陰道后壁達處女膜緣，但仍在陰道內 Ⅱ度：陰道后壁部分脫出陰道口 Ⅲ度：陰道后壁全部脫出陰道口外 盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)(x236。,27,診斷(zhěndu224。li225。o)穹隆膨出（vault prolapse）,病因：子宮切除(qiēch,31,分度,Ⅰ度：穹隆下降達坐骨棘水平 Ⅱ度：穹隆下降超過坐骨棘水平但未達到(d225。n),病史(b236。o),第三十三頁，共八十九頁。shuǐ)、頻繁舉重、便秘、肥胖 年齡增長，絕經 醫(yī)源性：包括沒有充分糾正手術所造成的 盆腔支持結構缺損,第三十五頁，共八十九頁。)并延長 隨脫垂子宮的下移，膀胱、輸尿管下移與尿道開口形成正三角區(qū),第三十七頁，共八十九頁。,38,第三十八頁，共八十九頁。,40,指示點 內容描述 范圍 D 有宮頸時的后穹窿的位置(w232。,42,盆腔器官(q236。中的TVL值允許有2㎝的誤差,43,第四十三頁，共八十九頁。)盆腔器官功能,解剖學分期 用力屏氣時進行分度 功能評價(p237。n),病史 體格檢查 向下用力屏氣時進行(j236。nbi233。li225。y237。 診斷性刮宮(guā〃gōng) 宮頸部分切除術 陰道前后壁修補 主韌帶縮短,第五十頁，共八十九頁。 目前觀點： 增加陰道頂端支持重建 骶棘韌帶固定術 坐骨棘筋膜固定縫合術 髂尾肌筋膜固定縫合術 高位骶韌帶懸吊縫合術,第五十一頁，共八十九頁。夫婦雙方簽字。od224。,80%的壓力性尿失禁患者(hu224。,55,第五十五頁，共八十九頁。,57,病因(b236。,58,臨床表現(xiàn),腹壓增加下不自主(z236。ng)、上下樓梯。y224。,60,第六十頁，共八十九頁。 4.以后的30分鐘，病人行走，上下臺階。,61,第六十一頁，共八十九頁。,63,診斷：無單一的壓力(yāl236。如果每次咳嗽時均伴隨著尿液的不自主溢出，則可提示SUI。,64,第六十四頁，共八十九頁。,65,第六十五頁，共八十九頁。od224。說明解剖學支持薄弱，1530176。ngzh236。,68,治療(zh236。i) 3060%經非手術治療能改善癥狀并治療輕度尿失禁。o)（2）,手術治療：方法(fāngfǎ)很多，有100余種。od224。Burch手術應用稍多，手術適用于解剖型壓力性尿失禁，手術后1尿治愈率為8590%，隨著時間推移會稍有下降。,71,第七十一頁，共八十九頁。ngch233。,尿瘺（URINARY FISTULA）,分類 膀胱陰道瘺 尿道陰道瘺 膀胱尿道陰道瘺 膀胱宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ)瘺 膀胱宮頸陰道瘺 輸尿管陰道瘺 膀胱子宮瘺,76,第七十六頁，共八十九頁。i sǐ)型尿瘺：產后及手術后3～7日開始漏尿 手術直接損傷：術后即開始漏尿 放射損傷：漏尿發(fā)生時間晚且常合并糞瘺,78,第七十八頁，共八十九頁。,治 療（1）,非手術治療： 僅限于分娩或手術后1周內發(fā)生(fāshēng)的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔 放置導尿管 膀胱造瘺 雌激素（絕經后婦女） 注意預防感染,81,第八十一頁，共八十九頁。,糞瘺（FECAL FISTULA）,病因 產傷 盆腔手術損傷 感染性腸病 先天畸形(jīx237。,診斷(zhěndu224。,治療(zh236。nɡ xi224。o)課件 主編：樂杰 謝幸 林仲秋 茍文麗 狄 文,88,THANKS FOR YOUR ATTENTION,謝謝(xi232。ng)總結,銅仁華夏醫(yī)院婦產科。和分度，肛門指診時注意肛門括約肌功能。適用于輕度或POPQ分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宮脫垂(tuō chu2
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