【正文】 第10題題型：【單選題】 大問：一名從汽車上墜下的病人，左忱部著地，進行性意識障礙，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓，手術(shù)時應(yīng)重點探查小問：答案選項：A．右側(cè)急性硬膜外血腫單選B．右側(cè)頂枕部腦挫裂傷單選C．右側(cè)額、顳部腦內(nèi)或硬膜下血腫單選天宇考王手機版、網(wǎng)頁版、單機版三位一體多平臺學習模式D．左側(cè)硬膜外血腫單選E．左側(cè)硬腦膜下血腫單選正確答案:C 答案解析：略第11題題型：【單選題】 大問：羊水栓塞急性休克期的處理，錯誤的是小問：答案選項：A．先糾正呼吸循環(huán)衰竭單選B．宜取平臥位并加壓供氧單選C．及早應(yīng)用抗過敏藥物單選D．迅速補充血容量及糾正酸中毒單選E．觀察生命體征、尿量及出血傾向單選正確答案:B 答案解析：略天宇考王題庫包含：章節(jié)練習、綜合復習題、模擬試卷、歷年真題等節(jié)點。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性面容，表情痛苦，皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、皮下出血，彈性正常，無水腫，周身無淋巴結(jié)腫大，頭顱大小正常，頭皮顳部枕部血腫，腦組織血腫，眼眶正常，結(jié)膜正常，鞏膜無黃染，耳廓正常，耳后無淤血，左右耳聽力有問題，無耳漏，胸廓正常，呼吸運動正常，無胸膜摩擦感，叩診正常輕音，心尖搏動正常，位置正常，心率98次/分，整齊，無額外音，腹部視診正常，柔軟，無壓痛反跳痛，肝脾未觸及，肝濁音存在，無移動渾濁音，脊柱正常，四肢右前臂及右臂有創(chuàng)口已縫合。今天我們選擇的是我科的硬膜下血腫及顱骨骨折病例一由責任護士何歡介紹病情：1現(xiàn)病史：尚克彬，男性，57歲，診斷”硬膜下血腫、顱骨骨折”，患者當日騎摩托車不慎摔傷，經(jīng)路人急送我院，經(jīng)門診CT檢查后，送至ICU救治。王全艷介紹疾病新進展：腦積水是我科常見疾病，不僅可由先天畸形引起，常常伴隨或繼發(fā)于多種神經(jīng)外科疾病，一般于術(shù)后數(shù)小時至數(shù)天癥狀開始好轉(zhuǎn)，許多患者可完全逆轉(zhuǎn)，擴大腦室也略縮小，腦壓下降。（4）提問及分析謝學玲護士長：腦積水術(shù)后的健康指導有哪些？護士康靜答： 1除一般術(shù)后護理外，特別注意有無頭疼、頭暈、嘔吐、面色蒼白、術(shù)后3天平臥位，床頭抬高15~30度，翻身時動作不宜過大，尤其注意不可突然抬頭，防止顱內(nèi)低壓出現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，立即平臥位。護理措施：密切觀查切口敷料，如滲血較多或污染，應(yīng)立即更換，并嚴格執(zhí)行無菌操作。6術(shù)后如感刀口處疼痛，不適，隨時醫(yī)院外科復診。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血，意識障礙：與腦積水病變有關(guān)。今天我們選擇的是我科的腦積水病例，腦積水不是一種病，它是有多種原因引起的一種病理結(jié)果，腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或循環(huán)、吸收障礙而導致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為多見。5補充營養(yǎng)，提高皮膚對缺血的耐受性6飲食忌辛辣、刺激性及易導致過敏食物，禁煙酒。何歡問：如何為病人做基礎(chǔ)護理？患者家屬回答：口腔護理每日2次，會陰護理每日1次，定期翻身拍背，并指導我如何為病人擦身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。傷后患者家屬急送至我院，經(jīng)門診檢查頭部CT示右顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進一步檢查治療，我科以“頭部外傷”收入院。今天我們選擇的是一例頭外傷病例，雖然頭外傷意外發(fā)生的概率隨著各種意外增多逐漸上升。二、查房步驟（一）、聽：首先全體參加者來到護辦室，聽取責任護士孫旭敏匯報病史 簡要病史：患者于入院約2小時前駕駛摩托車時不慎跌倒，傷后倒地，意識不清，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右側(cè)外耳道流血。2觀查病查傷口及意識狀態(tài)。2可以用氣墊減輕局部皮膚受壓，增加舒適度。五、總結(jié)頭外傷由于交通事故和建筑事業(yè)增加逐漸上升，在臨床工作的護理人員應(yīng)做好充分的相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，加強觀察，認真做好并發(fā)癥的預防工作，指導合理飲食，做好患者及家屬心理護理及健康教育，促進患者早日恢復健康。當時存在的護理問題：有皮膚受損的危險，對這個護理問題要密切觀察患者的皮膚情況，及時清洗，勤換衣物，皮膚可涂適量油膏保護。3要保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，4術(shù)后劇烈運動不允許，34個月以后。效果評估：患者體溫下降，恢復正常。3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血。5術(shù)中留置導尿，術(shù)后患者排尿在夾閉鍛煉后拔出，杜絕泌尿系感染。這次疾病查房氣氛良好，大家談?wù)摲e極。既往史：平素身體健康良好，無傳染病史，無手術(shù)史，有失語耳聾史，否認既往急慢性傳染病史?？垫茫何艺J為在病情觀察時，應(yīng)注意上肢的恢復情況 周妍：患者因頭痛影響睡眠，應(yīng)多做健康教育，避免患者因頭部疼痛，按壓頭部傷口。這是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。一級:完全照搬型:看見別人寫了一篇 “ 新生兒顱內(nèi)出血 50例臨床分析 ” ,就想:喔, 這題目可以寫, 我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章 還是有很多,那怎么辦?就再次限定研究對象如下(3影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。當然不完全絕對。這就完全是創(chuàng)新,一個新的臨 床課題就產(chǎn)生了,相信這樣的文章,發(fā) SCI 應(yīng)該很有沖擊力。實際上,臨床標本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點。而此時直接從病灶出無 菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細菌導致的化膿, 還有什么比它更好的標本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標本。例如:某醫(yī)院引進一新技術(shù), 可以對先天性耳聾進行全易感基因的測序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。這就達到新技術(shù)可產(chǎn)生好文章, 老技術(shù)新用,同樣產(chǎn)生好文章。(二級 :綜合文獻復習型:如先天性食道閉鎖并心臟單心房一例并文獻復習。還是舉上面的例子:某人發(fā)現(xiàn)先 天性食道閉鎖并心臟單心房一例。舉最常見的例子吧:你完全可以開展多中心研究:普通生理鹽 水與高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的多中心研究(已經(jīng)報道,請勿模仿 ,材料大家 都容易找到, 也很容易操作。醫(yī)生 C 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 70例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用丹參后副作用很明顯,提示丹參有害,請問,這 時你相信誰的結(jié)論。二、找中介,這就是我同事告訴我的 捷徑了,雖然不是太光明正大, 不過沒辦法, 現(xiàn)在都成潛規(guī)則了, 我聽說說現(xiàn)在大部分人都 私下里偷偷找中介, 只有我們這些不知道的才傻傻的自己去投稿, 根本沒機會發(fā)表, 因為排 隊都讓中介排到前面去了。認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的`問題提出了整改措施，評選出了護士。加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。無論是靜脈穿刺、腹穿、胸穿等，還是普外科重危急癥的搶救等各項護理專業(yè)技術(shù)都得到了全面的鍛煉，專業(yè)技術(shù)水平顯著提高。在本院的專業(yè)技術(shù)人員考核評定中，連續(xù)多年被評為優(yōu)秀。我主持了內(nèi)科護理組對這一課題的臨床調(diào)查分析，對臨床資料收集、原因查找等做了大量的實例調(diào)查記錄，總結(jié)撰寫了“靜脈留置針在老年腫瘤患者輸液中應(yīng)注意的問題”在院學術(shù)會上交流獲得一致好評。xx年通過全國職稱外語考試，取得了英語—衛(wèi)生b級合格證書。（七）組織、指導在職護士的業(yè)務(wù)學習及開展護理科研，承擔對具有高級技術(shù)職稱護理人員專業(yè)技能培養(yǎng)。（參與危重病人的搶救工作）（四）負責指導本科病房的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務(wù)給予具體指導。（三）認真落實危、重癥患者的臨床護理工作。護師（士）崗位職責（一）在護士長的指導下完成各項日常護理工作。（二）負責督促檢查本科護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，嚴把護理工作質(zhì)量關(guān)。（五）參加醫(yī)院有關(guān)護理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。在很好地完成臨床護理工作的同時還積極參加本單位組織的護理專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，取得了良好的成績。充實護理查房內(nèi)容，針對具體病歷進行專題性討論，把專業(yè)理論知識與臨床護理實踐緊密結(jié)合，更加圓滿地完成了每年下級護士及實習護士的帶教任務(wù)。在xx年全市醫(yī)院等級評審迎檢工作中，我受護理部指派參加護理人員護理技術(shù)操作考核，對口腔護理等十項技術(shù)操作取得了優(yōu)異的成績，得到專家的好評，受到院領(lǐng)導獎勵。十多年來，通過一邊工作一邊刻苦鉆研專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床護理技術(shù)，積極學習跟蹤國內(nèi)外護理工作新模式、新方法、新技術(shù)，參加繼續(xù)醫(yī)學教育和崗位培訓學習，并應(yīng)用到實際護理工作中去，使自己的學識水平、工作能力有了大幅度的提高，具有較扎實的理論基礎(chǔ)和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，積累了豐富的臨床護理經(jīng)驗，不論在學習、工作和學術(shù)方面都取得了較好的業(yè)績?？剖覉猿至嗣吭聦χ委熓?、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。下面我要說的是, 如果有