20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺動(dòng)脈血栓栓塞診治-徐非凡(存儲(chǔ)版)
【正文】 ngq237。ngji224。 （2）間接征象：①“馬賽克”征；②肺梗死灶；③肺動(dòng)脈高壓，心臟增大，右心功能不全,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,診斷(zhěndu224。)活檢 主動(dòng)脈夾層超聲 心包炎超聲X片 癲癇 長(zhǎng)病程反復(fù)脫落小發(fā)作危險(xiǎn)因素存在發(fā)作時(shí)低氧 其他原因暈厥,第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,急性(j237。ng)PTE的治療,一般治療 抗凝治療 溶栓治療 手術(shù)及介入(ji232。): 減輕凝血負(fù)荷 使纖溶系統(tǒng)有效發(fā)揮作用 基本藥物： 普通肝素 低分子量肝素,第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,溶栓治療(zh236。,溶栓治療之溶栓藥物(y224。)治療,溶后抗凝—— 溶后2h測(cè)PT或APTT 低于正常2倍時(shí)抗凝 常用藥—— 華法靈2.55mg—個(gè)體化或 低分子肝素皮下注射 檢測(cè)(jiǎn c232。i)濾器置入,下腔靜脈濾器置入的基本適應(yīng)證： 抗凝禁忌或抗凝期間合并大出血 下肢近端靜脈大塊血栓溶栓前 接受充分治療但反復(fù)血栓形成(x237。,第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肺栓塞病理生理－呼吸生理。謝謝,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肺栓塞深靜脈血栓形成 ——一個(gè)不容忽視的國(guó)際性醫(yī)療保健問題。 高危人群，如無(wú)禁忌應(yīng)常規(guī)預(yù)防 接受外科手術(shù)，尤其是骨關(guān)節(jié)手術(shù) 內(nèi)科疾?。撼溲孕牧λソ摺?嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病并需臥床 ICU：多數(shù)患者具有(j249。,腔靜脈(j236。,溶栓后續(xù)(h242。o)之溶栓藥物及用法,尿激酶 12hr溶栓方案(fāng 224。d236。nɡ)應(yīng)用,1,USA胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦: 低分子量肝素用于急性非大面積肺栓塞而不是(b249。li225。,急性(j237。ng)不全表現(xiàn)或超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能(gōngn233。nbi233。i)血栓形成癥狀和體征 3 有肺栓塞可能性或較其它診斷可能性大 3 心率≥100bpm 1.5 4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù) 1.5 曾有肺栓塞或深靜脈血栓形成1.5 咯血 1 癌 1,第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。oyǐng),敏感性98%，特異性9598% 主要征象 血管(xu232。n)CT、電子束CT,敏感性70100%，特異性76100% 可顯示肺血管和栓子 對(duì)段以下PE檢出率低 （1）直接征象：①部分(b249。i ɡāo) 胸腔積液 右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?肺動(dòng)脈段膨隆 右心室增大,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。ch225。)檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖 胸部X線平片 超聲心動(dòng)圖 血漿(xu232。zhī)靜脈,75%～90%肺栓塞的栓子來源于下肢靜脈系統(tǒng)（包括股髂靜脈），50%左右的下肢深靜脈血栓形成的患者可并發(fā)肺栓塞，因此，下肢深靜脈血栓形成（DVT）是肺栓塞的標(biāo)志（marker）。 胸痛（40%70%） 胸膜炎性胸痛 心絞痛樣胸痛,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)從無(wú)明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位、多個(gè)栓子的遞次栓塞間隔時(shí)間及基礎(chǔ)心肺貯備功能，加上機(jī)械、體液(tǐy232。guǎn)床 減少,血管阻力(zǔl236。,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)診斷 規(guī)范治療至關(guān)重要,第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 美國(guó)致死性和非致死癥狀性VTE發(fā)生例數(shù)每年超過90萬(wàn)，是三大致死性心血管病之一，在致死性病例中，約60%的患者被漏診，只有7%的患者得到及時(shí)與正確的診斷和治療。shuān)形成 ——一個(gè)需要整體理解的概念,靜脈血栓栓塞癥 (venous thromboembolism，VTE) 肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE) 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) VTE=PTE+DVT DVT與PTE在發(fā)病上的一致性 ——同一疾病在不同(b249。,診療(zhěnli225。于次日患者神志(sh233。q236。ng)介紹,患者于2011.7.18
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