【正文】 定等）有助于診斷DIC （4）血清膽紅素：反映肝臟的分泌和排泄功能。 （2）免疫學指標主要包括免疫球蛋白、抗線粒體抗體(k224。n)先于意識改變(gǎibi224。,第四十三頁，共五十二頁。,二、消化道功能(gōngn233。臨床上還必須區(qū)分(qūfēn)上消化道出血和下消化道出血，一般情況嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。,第四十八頁，共五十二頁。pHi可反映內(nèi)臟血液灌注情況，為全身低灌注早期靈敏的指標。ng)監(jiān)護,多種病因(b236。nhu224。在不散瞳的情況下，用檢眼鏡檢查，應注意視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、生理凹陷及邊緣是否清楚，動靜脈管徑的比例、血管的走形，以及視網(wǎng)膜有無水腫、出血、滲出物等。guān)，腎臟功能監(jiān)測不僅可以有效預防急性腎功能損害，并判斷可能的病因、估計腎臟疾病嚴重性質(zhì)及其預后，采取相應措施防止腎功能的進一步惡化。腎臟不僅是人體的排泄器官(q236。瞳孔的檢查應除外藥物的影響，當腦功能受損時， 瞳孔大小變化常隨受損平面的不同而發(fā)生變化。 sū)中的臨床監(jiān)測,（1）生命體征監(jiān)測：對昏迷患者生命體征監(jiān)測是最基本的監(jiān)測項目，可通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓等。,第四十九頁，共五十二頁。如抽出胃液為血性或咖啡色并出現(xiàn)腹脹、柏油便或血便時應考慮消化道出血，應立即采取相應措施控制出血。需動態(tài)監(jiān)測血壓和心率，并綜合其他指標判斷出血程度。,上消化道出血(chū xiě)主要監(jiān)測項目：,（一）判斷出血部位 監(jiān)測出血是否來自上消化道，根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)、血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降的證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。 bǐnɡ xī jīnɡ)血液透析，生物人工肝，原位肝移植和胎肝異位移植等。li225。q236。,（二）病毒學和免疫學監(jiān)測(jiān c232。 監(jiān)測凝血功能有助于了解患者有無凝血功能的異常，有效防止術中及術后出現(xiàn)出血不止等意外情況，并能提示醫(yī)生安全性用藥，為臨床及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病爭取了更多的時間。包括前白蛋白和白蛋白。肝功能監(jiān)測的主要指標有：生化監(jiān)測、病毒學和免疫學監(jiān)測、儀器檢查、肝活組織檢查、肝臟支持，臨床上常用的為前兩者。,一、肝功能監(jiān)護(jiānh249。但該試驗并非特異性檢查方法，其排泄量很大程度上會受腎血流量的影響，各種原因引起的腎血流量減少，如休克、心功能(gōngn233。,（三）自由水清除測定（CH2O） CH2O可反映腎小管濃縮稀釋功能，是目前較為理想的測定指標。晚飯后禁水8h，次日凌晨8h收集尿液 ，并采靜脈血，肝素抗凝，分離血漿。方法是在試驗的24h內(nèi)病人保持日常的飲食和生活習慣，晨8時排棄尿液，自晨8時到晚8時每2h留尿一次，晚8時至次日晨8時留尿一次，分別測定各次尿量和比重。 （五）血清尿酸：尿酸是機體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血清中尿酸一部分與白蛋白結(jié)合，其余部分以游離形式存在。當腎小球濾過功能下降時，血肌酐即上升。因此，滲透壓是反映腎功能的有用指標。相反，腎前性腎功能衰竭鏡下常無重要發(fā)現(xiàn)；而所謂“腎衰管型”是腎小管壞死和確立腎性腎功能衰竭診斷的有力證據(jù)。,第二十八頁，共五十二頁。24h尿量多于2500ml稱為多尿。腎功能監(jiān)測主要有：尿液檢查、腎小球功能監(jiān)測、腎小管功能監(jiān)測。,第四節(jié) 腎功能監(jiān)測(jiān c232。不僅能夠動態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)的變化，心臟各房室心肌舒縮活動狀態(tài)，以及各瓣膜、大血管的形態(tài)變化；還能測定心臟射血分數(shù)（EF）?；颊咚闹珳嘏?、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇紅潤，表明組織灌注好，四肢冰涼、皮膚蒼白表明組織灌注差。)、心血管手術；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴重創(chuàng)傷、各種類型休克；嗜鉻細胞瘤及其他內(nèi)外科危重患者。雖然無創(chuàng)心排出量監(jiān)測方法具有操作簡單(jiǎndān)，方便快捷，無創(chuàng)傷及費用較低等優(yōu)點，但是由于相關技術的限制以及外界影響因素，在測量準確度方面與有創(chuàng)監(jiān)測存在一定差異。)和機體組織的氧消耗，是組織氧利用的一個綜合標志，且具有一定的穩(wěn)定性，可早期預測心肺功能不全，通常能在血液動力學出現(xiàn)明顯變化(bi224。ngch225。guǎn)插管、氣管(q236。若CVP＞1.47KPa，血壓升高，尿量增多時，提示血容量過剩，需減慢輸液速度或者暫停，予以利尿等相應處理；若血壓進行性下降，則表示有明顯的心功能不全和發(fā)生肺水腫的可能，此時應嚴格控制液體量，并予以強心、利尿等處理。動脈置管常用位置有橈動脈、肱動脈和股動脈。,第十六頁，共五十二頁。,第十四頁，共五十二頁。 （3）胸部CT：對病源的發(fā)現(xiàn)、定位及定量診斷較為可靠，可檢出X線胸片未發(fā)現(xiàn)的隱性病源；有助于對X線胸片發(fā)現(xiàn)的一些問題作出定性診斷，如鑒別腫塊為囊性、實質(zhì)性、脂肪性或鈣化性；明確腫塊的位置、范圍，查明腫塊與縱隔的解剖聯(lián)屬。 必須符合的撤機最低標準： ①臨床癥狀穩(wěn)定或改善，F(xiàn)iO2＜45%，PEEP≤5cmH2O，PaO2＞55mmHg；②最大呼氣后，最大吸氣負壓≤20cmH2O；③肺活量≥10ml/kg；④每分鐘通氣量≤10L時，PaO2≤45mmHg。,第十一頁，共五十二頁。影響SPO2測定的因素有膚色、血紅蛋白、注射染料、血管收縮和靜脈充血的影響、探頭放置部位。,第八頁，共五十二頁。但是如果術中呼吸道管理不當或發(fā)生明顯呼吸、循環(huán)(xng)監(jiān)測,（1）彌散功能監(jiān)測：反映肺換氣功能。在氣道粘膜水腫、充血、氣道痙攣和分泌物增多時，氣道阻力升高。由此可見呼吸頻率與肺泡通氣量有著明顯的關系。,第四頁，共五十二頁。常用治療設備有輸液微泵、注射泵、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機、除顫器、搶救藥品和各種護理器具等。)目錄,第一頁，共五十二頁。),急危重癥監(jiān)護是利用儀器、設備、技術方法，為危急重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療，促進和服務，對危急重癥患者進行生理機能的連續(xù)監(jiān)測、必要的生命支持、并發(fā)癥的防治和加強的照料護理加快患者的康復，挽救其生命和器官、肢體功能，是繼基礎生命支持后的一種更高層次的醫(yī)療服務。 tǒnɡ)功能監(jiān)護,急診(j237。nɡ)癥狀,在病理情況下，呼吸運動的頻率和節(jié)律均可發(fā)生改變，因此，對呼吸運動的觀測較為直觀。,第五頁，共五十二頁。肺充血、肺水腫和肺泡表面活性物質(zhì)(w249。 （2）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）：可反映肺泡內(nèi)CO2分壓（PaCO2），監(jiān)測PETCO2不僅能夠反映患者通氣功能，還能反映循環(huán)(x （3）通氣血流比值（V/Q）：V/Q為每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量之比，該比值影響氣體交換。通氣、換氣、血流及呼吸動力功能(gōngn233。 (4)PaCO2：是反映肺通氣功能的重要指標，每分通氣量降低50%或增加50%，PaCO2增加兩倍或降低兩倍。o),呼吸機是通過機械通氣，維持呼吸道通暢、改善通氣、防止二氧化碳蓄積、糾正組織缺氧、搶救呼吸衰竭的有力工具。),（1）胸部X線 ：床旁胸部X線操作方便，無需搬動患者，可以很快獲得檢查結(jié)果，以便了解人工氣道位置、肺內(nèi)有無感染、肺不張和氣胸等病變(b236。ng)監(jiān)護,傳統(tǒng)的循環(huán)動力學監(jiān)護項目包括觀察意識表情、皮膚色澤、皮膚溫度、觸摸周圍動脈搏動的頻率和節(jié)律，測量動脈血液及中心靜脈壓等，這些都是評價心功