20xx年醫(yī)學(xué)專題—泛耐藥專家共識(存儲版)
【正文】 國外推薦阿米卡星或異帕米星每天15 mg/kg。但臨床資料有限。 米諾環(huán)素為少數(shù)幾個推薦作為治療嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌藥物之一。j249。 MDR 嗜麥芽窄食單胞菌對其敏感率87%，與米諾環(huán)素、頭孢他啶等聯(lián)合對MDR 菌株顯示部分協(xié)同抗菌活性。,利福平,體外對鮑曼不動桿菌具一定抗菌活性，可與碳青霉烯類聯(lián)合用于XDR 鮑曼不動桿菌感染的治療。 阿維巴坦為人工合成的β 內(nèi)酰胺酶抑制劑，除ESBL 外，對AmpC、部分D 類β 內(nèi)酰胺酶如OXA48 及絲氨酸碳青霉烯酶 KPC 具抑制作用。li225。ir243。謝謝,第二十九頁，共二十九頁。 xie)！,第二十八頁，共二十九頁。,XDRGNB 感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物聯(lián)合治療方案,第二十五頁，共二十九頁。ow249。用藥期間，注意補充足夠的水分（多飲水或靜脈補液），可與碳酸氫鈉同服，堿化尿液；復(fù)查尿常規(guī)（注意血尿情況）。nɡ 224。,第二十頁，共二十九頁。,第十九頁，共二十九頁。,磷霉素,國際上有多項研究報道，CRE 體外對磷霉素的敏感率高，如西班牙為95%，對產(chǎn)金屬酶者敏感率為83%。,氨基(ānjī)糖苷類,氨基糖苷類單用治療碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌感染（80%為血流感染）取得較好的療效。,第十六頁，共二十九頁。 j236。ng)。 替加環(huán)素對甲氧芐啶磺胺甲唑耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染仍具體外抗菌活性，可作為聯(lián)合治療藥物之一，但臨床資料少。,替加環(huán)素（tigecycline）,對CRE、XDR 鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等具抗菌活性。 肝、腎功能異?；蚶夏昊颊?，抗菌藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)減少；一些高血流動力學(xué)導(dǎo)致排泄快、高血容量患者需適當(dāng)增加劑量。,第十一頁，共二十九頁。,第十頁，共二十九頁。 危險因素包括全麻、入住ICU、住院史及前期多種抗菌藥物的使用史。,第八頁，共二十九頁。肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌的致病性較強，定植概率相對較低。 XDR檢出率存在地區(qū)差異血培養(yǎng)分離菌中XDR 鮑曼不動桿菌的檢出率我國華南地區(qū)為5.8%，西南及西北地區(qū)為20.4%～20.6% ；碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率東北地區(qū)為1%，而華東地區(qū)為9.2%。nɡ b236。),腸桿菌科XDR 表型主要由產(chǎn)碳青霉烯酶引起，某些可同時產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ESBL）和/ 或AmpC 酶，另有外排泵過度表達(dá)或膜孔蛋白突變而致耐藥。ow249。nɡ w232。,廣泛耐藥革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)（XDRGNB）定義,廣泛耐藥（extensively drug resistant，XDR）是指除對2 類抗菌藥物（主要指多黏菌素和替加環(huán)素）敏感外，細(xì)菌對幾乎(jīhū)所有類別抗菌藥物不敏感的現(xiàn)象。)感染與化療雜志》2017年1月20日第17卷第1期 杭州市中醫(yī)院 胡晶晶,第一頁，共二十九頁。 中國XDRGNB 的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，缺乏有效的治療藥物，成為公共衛(wèi)生(ɡōnɡ ɡ242。在推薦進(jìn)行藥敏測定的每類抗菌藥物(y224。,XDRGNB 的耐藥機(jī)制(jīzh236。 x237。CRE不僅檢出率上升迅速，而且所致感染的病死率高，故美國CDC 細(xì)菌耐藥威脅報告中將其列為最高級別“緊急威脅”。 在XDRGNB 中，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌定植的概率較高，特別是痰標(biāo)本分離到上述細(xì)菌時定植的可能性更大。 XDR 腸桿菌科細(xì)菌可寄殖于腸道長達(dá)數(shù)月，導(dǎo)致耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，部分可導(dǎo)致臨床感染。ng)。 氟喹諾酮類藥物的使用是產(chǎn)生XDR 銅綠假單胞菌感染的獨立危險因素。 嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，使用該
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