20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治(存儲版)
【正文】 五十七頁。,擴張血管(xu232。,其他(q237。,第三十八頁，共五十七頁。,血氧飽和度測定(c232。ng)心電圖檢查，必要時進行心電監(jiān)護，以便早期發(fā)現心臟病變并進行相應處理； 避免或慎用增加心臟負擔的藥物。 缺血性腦卒中后24 h內血壓升高的患者應謹慎處理。ng)控制,高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。ngyǎng)支持,腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營養(yǎng)不良，可導致神經功能恢復減慢。 fen) 急性期并發(fā)癥的處理,腦水腫與顱內壓增高 出血轉化 癲癇 吞咽困難 肺炎 排尿障礙與尿路感染 深靜脈血栓(xu232。nzh242。,第五十頁，共五十七頁。,第五十一頁，共五十七頁。nt237。i tiān)每2小時1次，晚上每4小時1次（I級推薦，C級證據）。 對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級推薦，A級證據）。ir243。高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。2．新一代支架取栓裝置（如Solitaire和Trevo）總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置。,Thank You !,第五十六頁，共五十七頁。ngm224。o)障礙與尿路感染,建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記（Ⅱ級推薦，B級證據）。,肺炎推薦(tuīji224。 腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療（I級推薦，D級證據）。 何時開始抗凝和抗血小板治療對需要抗栓治療的患者，可于出血轉化病情穩(wěn)定后7～10 d開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身(qu225。,第四十八頁，共五十七頁。,第四十六頁，共五十七頁。,第四十五頁，共五十七頁。,血糖(xu232。,血壓(xu232。)與心臟病變處理,腦梗死后24 h內應常規(guī)進行(j236。,第三部分 一般(yībān)處理,血氧飽和度測定與吸氧 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 體溫控制 血壓控制 血糖控制 營養(yǎng)(y237。評價急性腦梗死患者靜脈使用人尿激肽原酶的多中心隨機、雙盲、安慰劑對照試驗顯示：尤瑞克林治療組的功能結局較安慰劑組明顯改善并安全。njīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實（I級推薦，B級證據）。此類患者不推薦使用擴血管治療（Ⅲ級推薦，C級證據）。ng233。 不建議將緊急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因為它增加嚴重顱內出血并發(fā)癥的風險 （Ⅲ級推薦，A級證據）。nɡ)卒中抗血小板治療,1．TIA和輕型(qīnɡ x237。li225。,第二十九頁，共五十七頁。ngm224。,動脈(d242。,小梗死病例(b236。li225。,中國國家卒中登記(dēngj236。,第十七頁，共五十七頁。 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48 h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。ng)損害的體征持續(xù)存在超過l h，且比較嚴重 腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變 患者或家屬簽署知情同意書,第十五頁，共五十七頁。,溶栓治療(zh236。n)訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。nx237。 腦卒中嚴重程度？根據神經功能缺損量表評估。ichsh236。其他包括神經癥狀(zh232。,第一部分(b249。ng)缺血性腦卒中的規(guī)范化診治,中南大學湘雅醫(yī)院神經內科 劉運海 20140927,第一頁，共五十七頁。)評估和診斷,一,特異性治療(zh236。,急診室綠色通道,第四頁，共五十七頁。 評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢查和神經系統(tǒng)體檢。n)檢查 頸動脈雙功超聲 TCD MRA CTA DSA,第六頁，共五十七頁。,病因(b236。ng)證和禁忌證。 應進行血管病變檢查（II級推薦），但在癥狀出現6 h內，不過分強調此類檢查。,第十二頁，共五十七頁。)血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶（UK）是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為4.5 h內或6 h內。i)溶栓禁忌證,既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內進行過大的外科手術；近l周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。 不合作。使用方法：rtPA 0.9mg／kg（最
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