20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 五十七頁(yè)。,擴(kuò)張血管(xu232。,其他(q237。,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血氧飽和度測(cè)定(c232。ng)心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理； 避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。 缺血性腦卒中后24 h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。ng)控制,高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后不利。ngyǎng)支持,腦卒中后由于嘔吐、吞咽困難可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢。 fen) 急性期并發(fā)癥的處理,腦水腫與顱內(nèi)壓增高 出血轉(zhuǎn)化 癲癇 吞咽困難 肺炎 排尿障礙與尿路感染 深靜脈血栓(xu232。nzh242。,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。nt237。i tiān)每2小時(shí)1次，晚上每4小時(shí)1次（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。 對(duì)于發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。ir243。高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后不利。2．新一代支架取栓裝置（如Solitaire和Trevo）總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置。,Thank You !,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngm224。o)障礙與尿路感染,建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,肺炎推薦(tuīji224。 腦卒中后2～3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10 d開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身(qu225。,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,血糖(xu232。,血壓(xu232。)與心臟病變處理,腦梗死后24 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行(j236。,第三部分 一般(yībān)處理,血氧飽和度測(cè)定與吸氧 心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理 體溫控制 血壓控制 血糖控制 營(yíng)養(yǎng)(y237。評(píng)價(jià)急性腦梗死患者靜脈使用人尿激肽原酶的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)顯示：尤瑞克林治療組的功能結(jié)局較安慰劑組明顯改善并安全。njīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。此類(lèi)患者不推薦使用擴(kuò)血管治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。ng233。 不建議將緊急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因?yàn)樗黾訃?yán)重顱內(nèi)出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) （Ⅲ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。nɡ)卒中抗血小板治療,1．TIA和輕型(qīnɡ x237。li225。,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngm224。,動(dòng)脈(d242。,小梗死病例(b236。li225。,中國(guó)國(guó)家卒中登記(dēngj236。,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48 h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。ng)損害的體征持續(xù)存在超過(guò)l h，且比較嚴(yán)重 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 患者或家屬簽署知情同意書(shū),第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓治療(zh236。n)訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。nx237。 腦卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估。ichsh236。其他包括神經(jīng)癥狀(zh232。,第一部分(b249。ng)缺血性腦卒中的規(guī)范化診治,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉運(yùn)海 20140927,第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。)評(píng)估和診斷,一,特異性治療(zh236。,急診室綠色通道,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。n)檢查 頸動(dòng)脈雙功超聲 TCD MRA CTA DSA,第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,病因(b236。ng)證和禁忌證。 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（II級(jí)推薦），但在癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)此類(lèi)檢查。,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。)血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）和尿激酶（UK）是我國(guó)目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)或6 h內(nèi)。i)溶栓禁忌證,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近l周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。 不合作。使用方法：rtPA 0.9mg／kg（最
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