5月份picc導管堵塞的原因及護理措施(存儲版)
【正文】 堵管?！緟⒖嘉墨I】[1]何麗娟，腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的預防和處理。同時輸注有配伍禁忌的藥物。若堵塞導管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn)[4]。 采用脈沖式封管。血栓因素導致的導管阻塞，不可強行推注沖管，抽回血者觀察有無凝血塊，每間隔8 ，使管腔內(nèi)形成負壓，以便注入的肝素鹽水保留在導管內(nèi)，如此反復可使導管再通.[9]. 防止血液反流 及時更換補液，防止補液滴速停止，血液倒流。通過上述方法深靜脈導管的堵塞大部分是可用護理措施來預防的，加強導管觀察和護理能有效地延長導管使用的時間，減少患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。3血栓性堵塞：根據(jù)其發(fā)生的時間，分為A組和B組，A組應用肝素鈉，B組應用尿激酶。B組把10萬單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。回吸20ml注射器，將PICC導管內(nèi)抽空，使導管內(nèi)形成負壓并關(guān)閉此三通口，同時打開連接5ml注射器的三通口，利用導管內(nèi)負壓將肝素液吸進導管，使肝素液在導管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復重復此過程，直到抽出回血。導管堵塞再通方法1機械性堵塞：原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導管扭曲，經(jīng)修剪導管重新更換接頭后解除堵塞。提前做好配液工作,防止關(guān)閉輸液流速器時間過長。輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。靜脈留置肝素封管液對出凝血機制正常的患者是安全的[6,7]。腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管，高血壓等易形成血栓。: 導管受壓，彎曲或連接導管的輸液器的紐結(jié),穿刺部位縫合過緊壓迫導管,護理貼膜黏貼位置不當或壓迫導管過緊，使導管體因機械性因素造成不通暢,或?qū)Ч荏w內(nèi)部分錯位使尖端緊貼血管壁導致導管部分堵塞等。 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。：本組3例出現(xiàn)導管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。若患者同時伴有發(fā)熱，應抽取血樣做細菌培養(yǎng)。④密切觀察穿刺點及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強局部護理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導管可繼續(xù)使用⑼：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。次日必須更換透明敷貼。②置管過程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時導管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導管向外拔出少許。⑤通過重新評估患者的心理反應，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點感染2例，靜脈炎1例，導管脫出1例，心動過速1例，導管堵塞3例。，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。二．注意事項，嚴格無菌操作。針對ICU內(nèi)因為藥物造成PICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長期補液在24h內(nèi)勻速持續(xù)泵入，或使用小劑量生理鹽水持續(xù)泵入，以保持PICC管路持續(xù)正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積導致堵管；正確使用腸外營養(yǎng)液，為了保持脂肪乳注射液穩(wěn)定狀態(tài)，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，在持續(xù)輸注營養(yǎng)液過程中，避免經(jīng)同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營養(yǎng)液過程中，根據(jù)醫(yī)囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發(fā)生堵管。２采用脈沖式正壓封管1封管方法選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針栓，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導管內(nèi)形成小漩渦，以利于導管內(nèi)殘留藥物、血液沖洗干凈。２尿激酶溶栓有學者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。２藥物因素導管管徑選擇不當，長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高pH值、高刺激性藥物可損傷硅膠導管，部分藥物沉淀，在導管內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)石性堵塞。但是，在臨床使用過程中經(jīng)常會因為各種并發(fā)癥影響病人的使用，其中以導管堵塞發(fā)生率最高。另外，沖管不及時或不徹底也可使導管內(nèi)形成血栓造成堵管。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風險性及局限性。為維持和保證間歇性使用PICC導管的通暢，應按照規(guī)定的肝素間歇時間(7d~10d)進行沖洗。５加強病人及家屬的健康教育向病人就PICC置管注意事項宣教，已消毒的肢體需避免活動，心情保持輕松，把頭依據(jù)要求向穿刺側(cè)手臂扭轉(zhuǎn)，下頜向肩部盡量靠近，置管時送管速度不能過快，以免過度損傷血管內(nèi)膜，向病人強調(diào)自我觀察的重要性，如有回血在導管內(nèi)發(fā)生，需報告醫(yī)護人員及時進行處理。，避免壓傷。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點越來越廣泛應用于臨床。常見原因為心理因素、血管因素、穿刺體位和穿
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