5月份picc導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理措施(存儲(chǔ)版)
【正文】 堵管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]何麗娟，腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防和處理。同時(shí)輸注有配伍禁忌的藥物。若堵塞導(dǎo)管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[4]。 采用脈沖式封管。血栓因素導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注沖管，抽回血者觀察有無凝血塊，每間隔8 ，使管腔內(nèi)形成負(fù)壓，以便注入的肝素鹽水保留在導(dǎo)管內(nèi)，如此反復(fù)可使導(dǎo)管再通.[9]. 防止血液反流 及時(shí)更換補(bǔ)液，防止補(bǔ)液滴速停止，血液倒流。通過上述方法深靜脈導(dǎo)管的堵塞大部分是可用護(hù)理措施來預(yù)防的，加強(qiáng)導(dǎo)管觀察和護(hù)理能有效地延長(zhǎng)導(dǎo)管使用的時(shí)間，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。3血栓性堵塞：根據(jù)其發(fā)生的時(shí)間，分為A組和B組，A組應(yīng)用肝素鈉，B組應(yīng)用尿激酶。B組把10萬單位尿激酶用生理鹽水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接連接在PICC導(dǎo)管接口端，回抽至10ml，輕輕放松。回吸20ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓并關(guān)閉此三通口，同時(shí)打開連接5ml注射器的三通口，利用導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓將肝素液吸進(jìn)導(dǎo)管，使肝素液在導(dǎo)管內(nèi)保留20min后關(guān)閉此三通口，并開放連接20ml注射器的三通口，用20ml注射器抽吸并觀察抽出液體的情況，反復(fù)重復(fù)此過程，直到抽出回血。導(dǎo)管堵塞再通方法1機(jī)械性堵塞：原因是夏天敷貼脫落所致接頭連接處導(dǎo)管扭曲，經(jīng)修剪導(dǎo)管重新更換接頭后解除堵塞。提前做好配液工作,防止關(guān)閉輸液流速器時(shí)間過長(zhǎng)。輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。靜脈留置肝素封管液對(duì)出凝血機(jī)制正常的患者是安全的[6,7]。腫瘤轉(zhuǎn)移灶壓迫血管，高血壓等易形成血栓。: 導(dǎo)管受壓，彎曲或連接導(dǎo)管的輸液器的紐結(jié),穿刺部位縫合過緊壓迫導(dǎo)管,護(hù)理貼膜黏貼位置不當(dāng)或壓迫導(dǎo)管過緊，使導(dǎo)管體因機(jī)械性因素造成不通暢,或?qū)Ч荏w內(nèi)部分錯(cuò)位使尖端緊貼血管壁導(dǎo)致導(dǎo)管部分堵塞等。 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。次日必須更換透明敷貼。②置管過程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。⑤通過重新評(píng)估患者的心理反應(yīng)，說明置管的方法、必要性及好處，囑咐患者如何配合，以消除或減輕患者的緊張情緒[3]。植入后出現(xiàn)局部滲血3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎1例，導(dǎo)管脫出1例，心動(dòng)過速1例，導(dǎo)管堵塞3例。，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。二．注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作。針對(duì)ICU內(nèi)因?yàn)樗幬镌斐蒔ICC堵管，在沒有特殊要求的情況下，可將長(zhǎng)期補(bǔ)液在24h內(nèi)勻速持續(xù)泵入，或使用小劑量生理鹽水持續(xù)泵入，以保持PICC管路持續(xù)正壓給藥，防止藥物在PICC管腔內(nèi)流速過慢而沉積導(dǎo)致堵管；正確使用腸外營(yíng)養(yǎng)液，為了保持脂肪乳注射液穩(wěn)定狀態(tài)，除可與等滲葡萄糖注射液、氨基酸注射液配伍外，一般不與其他藥物、營(yíng)養(yǎng)素或電解質(zhì)注射液混合，在持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中，避免經(jīng)同一管腔推注其他藥物，另外，在輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液過程中，根據(jù)醫(yī)囑每4h及輸液完畢后給予20mL生理鹽水脈沖式正壓沖洗管腔，以免發(fā)生堵管。２采用脈沖式正壓封管1封管方法選用10mL以上的注射器，并用大魚際處推注射器針?biāo)?，以保證有足夠的壓力沖管，采用短促一下停一下的沖洗方法，促使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物、血液沖洗干凈。２尿激酶溶栓有學(xué)者提出小劑量尿激酶置換法疏通PICC血栓性堵管安全有效。２藥物因素導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，長(zhǎng)期輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)、化療藥物等高滲性、高pH值、高刺激性藥物可損傷硅膠導(dǎo)管，部分藥物沉淀，在導(dǎo)管內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)石性堵塞。但是，在臨床使用過程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥影響病人的使用，其中以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高。另外，沖管不及時(shí)或不徹底也可使導(dǎo)管內(nèi)形成血栓造成堵管。目前臨床上所使用的各種通管方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性及局限性。為維持和保證間歇性使用PICC導(dǎo)管的通暢，應(yīng)按照規(guī)定的肝素間歇時(shí)間(7d~10d)進(jìn)行沖洗。５加強(qiáng)病人及家屬的健康教育向病人就PICC置管注意事項(xiàng)宣教，已消毒的肢體需避免活動(dòng)，心情保持輕松，把頭依據(jù)要求向穿刺側(cè)手臂扭轉(zhuǎn)，下頜向肩部盡量靠近，置管時(shí)送管速度不能過快，以免過度損傷血管內(nèi)膜，向病人強(qiáng)調(diào)自我觀察的重要性，如有回血在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，需報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。，避免壓傷。因其創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用，安全性能高[1]，靜脈穿刺成功率高等特點(diǎn)越來越廣泛應(yīng)用于臨床。常見原因?yàn)樾睦硪蛩亍⒀芤蛩?、穿刺體位和穿
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