【正文】 U型固定（樹(shù)杈往外以防壓迫血管），肝素帽要高于導(dǎo)管尖端（穿刺點(diǎn)），且與血管平行，以減少血液回流，降低堵管發(fā)生率；敷帖要將白色隔離塞完全覆蓋，防止從白色隔離塞處輸液；一根膠布貼于樹(shù)杈交叉處，一根膠布貼于肝素帽處，輸液時(shí)一根膠布貼于針柄處，頭皮針延長(zhǎng)管做U型一根膠布固定。，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，每次為2~5毫升，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液，小夾子應(yīng)夾在延長(zhǎng)管靠近針座處（靠近穿刺點(diǎn)一方，夾閉時(shí)注意不能捏住穿刺點(diǎn)一方的延長(zhǎng)管，以避免擠壓回血）；成功的封管可以通過(guò)看拔出針頭后在肝素帽的針眼處留下一滴水珠，而拔出的針頭斜面同樣留有一滴水珠。為宜，且直接刺入血管；見(jiàn)回血后降低角度以5~10176。：皮膚消毒范圍8*8厘米，必須充分待干以減少消毒劑的刺激，避免化學(xué)性靜脈炎；盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導(dǎo)管；進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴?；確保套管針進(jìn)入血管內(nèi)。配置好的封管液有效期為4小時(shí)。請(qǐng)另一名護(hù)士同時(shí)核對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對(duì)內(nèi)容床號(hào)、姓名、藥液名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間），口述：“核對(duì)無(wú)誤。與患者交流：“老師您好，請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請(qǐng)?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床王力男住院號(hào)......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來(lái)痛苦，同時(shí)也利于您的活動(dòng)，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請(qǐng)問(wèn)您有藥物過(guò)敏史嗎？”“沒(méi)有”。（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。”常規(guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用?？谑觯骸安僮魍戤叀Ｎ?、用物處置：棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶?？谑觯骸案鶕?jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管。摘下懸掛的液體，放置治療車(chē)下層，執(zhí)行單放置治療車(chē)上，移回輸液架。治療盤(pán)、治療車(chē)用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。輸液時(shí)三次查對(duì)：（一）掛液前第一次查對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、濃度、時(shí)間。一般選擇粗、直、彈性好并避開(kāi)關(guān)節(jié)的靜脈8．手消毒 l 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 9．排氣：（1）檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拉l 檢查輸液器包裝有無(wú)破損，是否在有效期開(kāi)輸液袋上的輸液管封口，將輸液器針頭插內(nèi) 入。，敷料潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，留置針側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂等。()，應(yīng)告知患者加強(qiáng)穿刺肢體鍛煉，保持穿刺肢體下垂姿勢(shì)。4．(√)5．(√)[簡(jiǎn)答題](1)交待患者，保持穿刺部位干燥，如敷料松脫或潮濕及時(shí)告訴護(hù)士更換。②立即拔管，并將患肢抬高、制動(dòng)。乙一手托住患者大腿部，另一手托住患者胭窩部D．甲一手臂托住患者頸部，另一手托住患者腰部。()，經(jīng)妥善處理后，可用坐式輪椅搬運(yùn)。而現(xiàn)場(chǎng)觀眾因缺乏正確的搬運(yùn)知識(shí)，其搬運(yùn)方法錯(cuò)誤，導(dǎo)致老張頸部損傷加重，故老張感到頸部疼痛加劇。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意：①患者頭頸部不要轉(zhuǎn)動(dòng)和抬起，保持頭頸部與軀干成一直線。()、方法、起止、松解與間隔時(shí)間，全身和局部情況，約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果。3．(√)4.()正確：進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜。(5)詢(xún)問(wèn)患者感受。④密切觀察約束部位的皮膚狀況。一、靜脈留置針技術(shù)（一）一般資料2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應(yīng)用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以?xún)?nèi)，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動(dòng)時(shí)發(fā)生滲漏，進(jìn)針角度以15——30度角為易，進(jìn)針?biāo)俣纫茁ｎ^皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠(yuǎn)離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周?chē)鸁o(wú)重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，且操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關(guān)鍵。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作。留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。二、靜脈留置針?lè)夤芤旱难芯浚ㄒ唬╆P(guān)于對(duì)封管液的認(rèn)識(shí)普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點(diǎn)源于產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。目前靜脈留置針?lè)夤芎罂罩脮r(shí)間國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優(yōu)于生理鹽水封管。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對(duì)封管的效果無(wú)明顯影響。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點(diǎn)，以減少顧慮。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見(jiàn)并發(fā)癥，滲液28例，%，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給患兒帶來(lái)痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：①局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。靜脈炎30例，%。所以確保封管液劑量準(zhǔn)確。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。～15176。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定?！?0176。選擇血管時(shí)宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過(guò)程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對(duì)血管壁的側(cè)壓，以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。封管技術(shù)的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長(zhǎng)時(shí)間保證管道不堵塞，減少護(hù)士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關(guān)系。③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。(4)觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。請(qǐng)問(wèn)：(1)根據(jù)以上情況，你如何處理?(2)處理過(guò)程中應(yīng)注意哪參考答案[選擇題] [ A型題] 1．A 2．D [X型題] 2．ABDE 3．ABCD 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABC [名詞解釋] 約束法：利用工具限制不合作患者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷或傷人，確?；颊甙踩透黜?xiàng)治療護(hù)理工作的順利完成。()，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者肢體不能活動(dòng)為宜。②用小腿夾板包扎固定右小腿。[簡(jiǎn)答題] 因?yàn)樵卺t(yī)療護(hù)理活動(dòng)中患者和家屬有知情同意的權(quán)力，病人在搬運(yùn)途中隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病情變化及危及生命安全的一些因素，告知是為了讓患者及家屬知道上述這些風(fēng)險(xiǎn)因素以取得病人或家屬的理解、同意及配合。()、氣管切開(kāi)套管的患者時(shí)，其頭部應(yīng)后仰，搬運(yùn)者分別以雙手置于患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窩部B．甲一手臂托住患者頸肩部，另一手托住患者背部。[案例分析](1)該病人可能出現(xiàn)了靜脈炎。2．()正確：實(shí)施淺靜脈留置針置入術(shù)時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期與時(shí)間。，留置針一般可保留8～10d。，正確實(shí)施輸液前后留置針的封管及護(hù)理，標(biāo)明穿刺日期、時(shí)間并簽名，穿刺時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。正壓封管：進(jìn)行脈沖式封管，一手快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點(diǎn)，防止血液回流。每次輸液前后，應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進(jìn)行脈沖式?jīng)_管， ml時(shí)，一手持輸液夾快速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿(mǎn)生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。六、封管技術(shù)（一）用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤(pán)、生理鹽水、5ml注射器、彎盤(pán)，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。王力，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會(huì)兒再來(lái)看您好嗎？”用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。無(wú)菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點(diǎn)上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤(pán)內(nèi)備用（放在打開(kāi)的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤(pán)邊易取處，打開(kāi)靜脈留置針包裝，連接留置針進(jìn)行第一次排氣?！笔痉叮骸耙粫?huì)兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請(qǐng)您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請(qǐng)您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會(huì)兒在這里給您輸液，您覺(jué)著方便嗎？請(qǐng)您活動(dòng)一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時(shí)間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會(huì)兒過(guò)來(lái)給您輸液”，放置輸液架。將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。二、操作前準(zhǔn)備：護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。有出血傾向者，可用生理鹽水封管。、需要按時(shí)多次靜脈輸入藥物的病人、搶救病人、建立長(zhǎng)期靜脈通道（且輸入刺激性強(qiáng)藥物）、化療用藥、血管健康的患者、老人及兒童患者。~5天（72~96小時(shí)）為宜，透明敷貼需要一周更換2次。肝素稀釋液濃度要求：每毫升生理鹽水含10100u肝素。第二篇：靜脈留置針技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)一、目的：避免反復(fù)穿刺保護(hù)血管；減輕患者痛苦達(dá)到輸液治療目的；保持靜脈通路便于給藥搶救。三、評(píng)估患者：評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初