【正文】 療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。轉(zhuǎn)診程序 縣內(nèi)參保（參合）人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)我院治療時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦人員審核簽字，然后轉(zhuǎn)我院治療，雙向轉(zhuǎn)診單作為患者報賬必要手續(xù)?；颊呷朐簳r，書面告知分級診療政策和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，對不符合轉(zhuǎn)診條件而要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診告知書》，對不遵循分級診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫(yī)保不報銷的個人承擔(dān)所有醫(yī)療費用的承諾書。三、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對給未在我院就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不全造成患者不能報賬者，由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)費用。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級醫(yī)療機構(gòu)向下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診。市內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進行搶救和住院治療。但對首次住院，因特殊原因未能履行轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者在簽訂知情同意書后方可予報銷。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行各項轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實填報各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對不嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院采用經(jīng)濟和行政手段結(jié)合的方式進行處罰。各科室醫(yī)務(wù)人員要認真履職盡責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進分級診療工作深入開展。建立分級診療執(zhí)行情況的通報機制，對成效顯著的個人進行通報表揚，對重視不夠、群眾反映問題較多的個人，或因在我院未就診者擅自開具轉(zhuǎn)診手續(xù)者，發(fā)現(xiàn)一次扣獎金100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不齊造成患者不能報賬者，由當(dāng)事人員承擔(dān)相應(yīng)費用。各科室要加強醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時填寫雙向轉(zhuǎn)診單以及科室信息的統(tǒng)計、報送。（1）凡醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報銷的應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費用，由所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件、已辦理完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，住院起付線標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算。《四川省醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》作為患者報賬必要手續(xù)。三、工作措施（一）構(gòu)建合理分級診療流程分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。（三）嚴格督導(dǎo)考核，確保工作實效。健全轉(zhuǎn)診信息報送制度?；颊咭蚰骋环N疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關(guān)要求。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負責(zé)并及時提供咨詢服務(wù)。（四）地州三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：臨床各種危急癥病人。因診療處臵不當(dāng)所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型。(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；(9)會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。（三）醫(yī)技資源共享原則。加強教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識。建立分級診療管理制度成立分級診療轉(zhuǎn)診辦公室，制定分級診療流程，并指定專人負責(zé)，對外公布雙向轉(zhuǎn)診辦公電話。二、工作原則科學(xué)引導(dǎo)。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實好對口支援與分級轉(zhuǎn)診工作。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進行專題培訓(xùn)，認真做好各項技術(shù)準備工作；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。四、程序及要求（一）轉(zhuǎn)診程序除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)，促進衛(wèi)生資源的合理利用。第一篇：XXX醫(yī)院分級診療方案XXX醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案；為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口；一、指導(dǎo)思想；深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；二、基本原則；（一）患者知情自愿原則；（二）就近分級治療原則；（三）醫(yī)技資源共享原則；（四）“無縫隙”對接原則；三、就診范圍劃分；（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治；（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: 主要接診A型病例暨病種單純XXX醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加