【正文】 月３１日依據(jù)２００２年條例的相關(guān)規(guī)定發(fā)布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（下文簡稱暫行辦法）第７條第３款規(guī)定：“符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)，有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?。２００２條例和暫行辦法只是規(guī)定了當(dāng)事人有權(quán)申請專家鑒定人應(yīng)當(dāng)回避的方式和條件，但是沒有規(guī)定回避的具體程序。①醫(yī)療損害技術(shù)鑒定行業(yè)也屬于一種服務(wù)行業(yè)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療損害技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)與委托其進(jìn)行技術(shù)鑒定的當(dāng)事人之間應(yīng)當(dāng)是平等主體之間的民事法律關(guān)系，醫(yī)患雙方是委托人，為當(dāng)事人提供技術(shù)鑒定服務(wù)的醫(yī)學(xué)會(huì)為受托人，這是一方在接受服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)支付對方相應(yīng)對價(jià)的一種有償合同關(guān)系。①②參見史敏、趙同剛、吳明江主編：《〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉百問》，法律出版社２００２年版，第７２頁。一些部門和人員責(zé)任意識不強(qiáng)，沒有高度認(rèn)識建立健全信用社內(nèi)控機(jī)制是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，因此缺乏主動(dòng)性、自覺性，對內(nèi)控建設(shè)工作存在敷衍情緒；還有個(gè)別職工風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，存有麻痹大意和僥幸思想，對一些重要環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)問題重視不夠，相關(guān)內(nèi)控制度有時(shí)執(zhí)行不夠嚴(yán)格，容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)隱患。（三）內(nèi)部控制組織機(jī)構(gòu)不完善，內(nèi)部控制制定、實(shí)施部門、崗位之間沒有形成有機(jī)的整體，缺少必要的配合、制約和監(jiān)督。目前，農(nóng)村信用社的內(nèi)部控制組織建設(shè)薄弱，大多數(shù)信用社沒有單獨(dú)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)控制委員會(huì)，檢查是以內(nèi)部稽核部門為主。一些人看到了這些現(xiàn)象就為所欲為，膽大包天、有的整天吊兒郎當(dāng)，想來就來，想走就在。（二）大力倡導(dǎo)和營造信用社“控制文化”。從教育培訓(xùn)入手,全面提高信用社員工素質(zhì)，促進(jìn)控制文化的形成。農(nóng)村信用社要發(fā)展壯大，必須調(diào)動(dòng)各級員工的積極性，必須強(qiáng)化激勵(lì)與約束，改革薪酬，不要讓績效工資制流于形式，聯(lián)系員工績效，變發(fā)工資為掙工資。近年來，各地農(nóng)村信用社致力于內(nèi)控建設(shè)的強(qiáng)化，內(nèi)控認(rèn)知程度有了很大提高，但內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正形成。有些對上級僅作一些原則性規(guī)定的業(yè)務(wù)，沒有制定相應(yīng)的執(zhí)行細(xì)則和詳細(xì)的操作規(guī)程等內(nèi)部管理制度，導(dǎo)致基層工作人員辦理一些業(yè)務(wù)時(shí)候，隨心所欲，成為內(nèi)控盲區(qū)。再比如信貸管理方面，“三查”制度流于形式、冒名貸款、人情貸款、關(guān)系貸款屢禁不止，屢查屢犯，越權(quán)放貸時(shí)有發(fā)生。這種工資制度有其合理的方面，得到許多專業(yè)銀行認(rèn)可。通過科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)現(xiàn)對信用社內(nèi)各種類型風(fēng)險(xiǎn)的全面有效管理。信用社所有員工都需要理解自己在內(nèi)控程序中的作用并在程序中充分，變“要我做”為“我要做”。要讓制度成為信用社一只火熱的爐子，哪個(gè)員工一摸到它，立刻間就會(huì)感到疼痛；它還具有警示性，即使不去摸它，也知道一旦觸犯它將會(huì)怎樣；它還具有一致性，即對事不對人，不管你是誰，不管你什么時(shí)候觸犯它，后果都是一樣。后營子信用社趙麗英2011年6月30日。制度是信用社意志的基本表現(xiàn)形式、是維系信用社有序活動(dòng)的一個(gè)紐帶，是具有權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則和行動(dòng)方案的集合。因此是要增強(qiáng)信用社全員的自律意識，強(qiáng)化照章制度辦事的觀念，不再跟著感覺走，憑經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然地操作。我認(rèn)為，完善農(nóng)村信用社內(nèi)部控制工作，應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力：（一）改革信用社內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理體系。經(jīng)營管理層的報(bào)酬非貨幣化和責(zé)任非契約化十分明顯，出現(xiàn)了事故、要按照規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和行政處罰，但內(nèi)控良好、業(yè)績優(yōu)秀的卻不能相應(yīng)增加收入，得到和付出的不成比例，極大傷害了經(jīng)營管理者的積極性和創(chuàng)造性。有些制度“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”，形成硬制度，軟執(zhí)行。從很多方面表現(xiàn)出個(gè)別信用社內(nèi)控制度建設(shè)主動(dòng)性、系統(tǒng)性不強(qiáng)，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，極少單位能預(yù)先根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，前瞻性的建立對應(yīng)的內(nèi)控制度，往往實(shí)在發(fā)生案件暴露問題或者上級檢查發(fā)現(xiàn)問題后，才去修訂與完善相關(guān)制度。一、農(nóng)村信用社內(nèi)部控制存在的主要問題現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)村信用社內(nèi)控制度的不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）農(nóng)村信用社內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正建立，風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱。要讓制度成為信用社一只火熱的爐子，哪個(gè)員工一摸到它，立刻間就會(huì)感到疼痛；它還具有警示性，即使不去摸它，也知道一旦觸犯它將會(huì)怎樣；它還具有一致性，即對事不對人，不管你是誰，不管你什么時(shí)候觸犯它，后果都是一樣。信用社所有員工都需要理解自己在內(nèi)控程序中的作用并在程序中充分，變“要我做”為“我要做”。通過科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)現(xiàn)對信用社內(nèi)各種類型風(fēng)險(xiǎn)的全面有效管理。這種工資制度有其合理的方面，得到許多專業(yè)銀行認(rèn)可。再比如信貸管理方面，“三查”制度流于形式、冒名貸款、人情貸款、關(guān)系貸款屢禁不止，屢查屢犯，越權(quán)放貸時(shí)有發(fā)生。有些對上級僅作一些原則性規(guī)定的業(yè)務(wù)，沒有制定相應(yīng)的執(zhí)行細(xì)則和詳細(xì)的操作規(guī)程等內(nèi)部管理制度，導(dǎo)致基層工作人員辦理一些業(yè)務(wù)時(shí)候，隨心所欲，成為內(nèi)控盲區(qū)。近年來，各地農(nóng)村信用社致力于內(nèi)控建設(shè)的強(qiáng)化，內(nèi)控認(rèn)知程度有了很大提高，但內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正形成。但上述規(guī)定只是明確了在技術(shù)鑒定的過程中采取民主集中制原則，而沒有明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是采用集體負(fù)責(zé)制還是個(gè)人負(fù)責(zé)制，也沒有規(guī)定鑒定書的具體簽名格式。四、其他問題關(guān)于鑒定費(fèi)的交納。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員實(shí)行回避制度的規(guī)定，雖然從程序上保證了鑒定結(jié)論的公正性和客觀性，有助于醫(yī)療事故爭議的順利解決，但上述法規(guī)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定回避制度的規(guī)定，還存在著一些缺陷和不足，有待進(jìn)一步健全和完善?？梢哉J(rèn)為，法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定，在一定程度上可以使鑒定結(jié)論更加客觀和公正。另外，鑒定機(jī)構(gòu)從醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改變?yōu)獒t(yī)學(xué)會(huì)，行政色彩減弱了，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用加大了。故他在醫(yī)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，特別是對醫(yī)療行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大影響的醫(yī)療鑒定仍有可能會(huì)受到一些醫(yī)療行政部門的干擾。另外，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著經(jīng)濟(jì)上、政績上的牽連關(guān)系，鑒定委員會(huì)的成員有可能是同行或同事，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著業(yè)務(wù)聯(lián)系，這些因素使當(dāng)事人自然對鑒定結(jié)論的科學(xué)性、客觀性和公正性產(chǎn)生懷疑。與辦法相比，條例增加了關(guān)于鑒定的規(guī)定，以第三章整個(gè)章節(jié)專門規(guī)定了事故鑒定制度的內(nèi)容，具體規(guī)定有１５條之多，約占條例條文總數(shù)的１／４。對于較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，鑒定結(jié)論更是處理糾紛的關(guān)鍵事實(shí)依據(jù)。但上述規(guī)定只是明確了在技術(shù)鑒定的過程中采取民主集中制原則，而沒有明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是采用集體負(fù)責(zé)制還是個(gè)人負(fù)責(zé)制，也沒有規(guī)定鑒定書的具體簽名格式。四、其他問題關(guān)于鑒定費(fèi)的交納。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組成員實(shí)行回避制度的規(guī)定，雖然從程序上保證了鑒定結(jié)論的公正性和客觀性，有助于醫(yī)療事故爭議的順利解決，但上述法規(guī)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定回避制度的規(guī)定，還存在著一些缺陷和不足，有待進(jìn)一步健全和完善?？梢哉J(rèn)為，法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定，在一定程度上可以使鑒定結(jié)論更加客觀和公正。另外，鑒定機(jī)構(gòu)從醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改變?yōu)獒t(yī)學(xué)會(huì)，行政色彩減弱了，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用加大了。故他在醫(yī)學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，特別是對醫(yī)療行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大影響的醫(yī)療鑒定仍有可能會(huì)受到一些醫(yī)療行政部門的干擾。另外，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著經(jīng)濟(jì)上、政績上的牽連關(guān)系，鑒定委員會(huì)的成員有可能是同行或同事，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著業(yè)務(wù)聯(lián)系，這些因素使當(dāng)事人自然對鑒定結(jié)論的科學(xué)性、客觀性和公正性產(chǎn)生懷疑。與辦法相比，條例增加了關(guān)于鑒定的規(guī)定，以第三章整個(gè)章節(jié)專門規(guī)定了事故鑒定制度的內(nèi)容，具體規(guī)定有１５條之多，約占條例條文總數(shù)的１／４。對于較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，鑒定結(jié)論更是處理糾紛的關(guān)鍵事實(shí)依據(jù)。其一，對自行回避或申請回避有權(quán)進(jìn)行審核和作出決定的結(jié)構(gòu)沒有作出明確的規(guī)定。國務(wù)院衛(wèi)生部于２００２年７月 ３１日依據(jù)２００２年條例的相關(guān)規(guī)定發(fā)布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（下文簡稱暫 行辦法）第７條第３款規(guī)定： “符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)，有義務(wù)受聘進(jìn)入①參見史敏、趙同剛、吳明江主編：〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉百問》 《，法律出版社２００２年版，第４７頁專家?guī)?。吸收法醫(yī)參加鑒定組織的程序存在缺陷，設(shè)計(jì)不合理。新修改通過的 《中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程》 增加了“本會(huì)依法維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者服務(wù)”等內(nèi) 容。但從中國醫(yī)學(xué)會(huì)的組成來看，該組織也具有強(qiáng)烈的行政色彩。一、醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定仍未超越醫(yī)療行政系統(tǒng)的內(nèi)部鑒定范圍，還是一種“自我鑒定” 醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定仍未超越醫(yī)療行政系統(tǒng)的內(nèi)部鑒定范圍，還是一種“自我鑒定”。在一定程度上，一套是否完善、公平、合理的技術(shù)鑒定制度決定了能否妥善處 理醫(yī)療事故。嘯之記。第一篇：Ehepexm現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定制度存在的問題七夕，古今詩人慣詠星月與悲情。乙 酉年七月初七。技術(shù)鑒定的目的在于查明醫(yī) 療行為是否存在過錯(cuò)，是否產(chǎn)生了損害后果，是否構(gòu)成醫(yī)療損害，從而確定對醫(yī)療損害賠償 責(zé)任的承擔(dān)。但該制度在許多方面仍存在很多不足，在保證鑒定結(jié)果的公正性和可接受性方面仍有 缺陷。與原來 的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)相比，醫(yī)學(xué)會(huì)具有更強(qiáng)的獨(dú)立性，同時(shí)對醫(yī)療行業(yè)又十分了解，有利 于組織對醫(yī)療事故的鑒定工作，有助于保障鑒定的獨(dú)立性、中立性和客觀性，這符合我國國 情，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)具有行業(yè)利益色彩的社團(tuán)性組織。比之于行政部門的自我鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我鑒定，將 “自我”的范圍進(jìn)一步縮小。因此，２００２年條例在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上，結(jié)合我國當(dāng)前的實(shí)踐情況，規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)聘請法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，患者死亡原因不?和需要確定患者傷殘等級的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加鑒定專家組。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專