【正文】 月３１日依據(jù)２００２年條例的相關規(guī)定發(fā)布的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》（下文簡稱暫行辦法）第７條第３款規(guī)定：“符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)，有義務受聘進入專家?guī)?。２００２條例和暫行辦法只是規(guī)定了當事人有權申請專家鑒定人應當回避的方式和條件，但是沒有規(guī)定回避的具體程序。①醫(yī)療損害技術鑒定行業(yè)也屬于一種服務行業(yè)，負責組織醫(yī)療損害技術鑒定的醫(yī)學會與委托其進行技術鑒定的當事人之間應當是平等主體之間的民事法律關系，醫(yī)患雙方是委托人，為當事人提供技術鑒定服務的醫(yī)學會為受托人，這是一方在接受服務的同時，應當支付對方相應對價的一種有償合同關系。①②參見史敏、趙同剛、吳明江主編：《〈醫(yī)療事故處理條例〉百問》，法律出版社２００２年版，第７２頁。一些部門和人員責任意識不強，沒有高度認識建立健全信用社內(nèi)控機制是防范風險的重要手段，因此缺乏主動性、自覺性，對內(nèi)控建設工作存在敷衍情緒；還有個別職工風險意識不強，存有麻痹大意和僥幸思想，對一些重要環(huán)節(jié)的風險問題重視不夠，相關內(nèi)控制度有時執(zhí)行不夠嚴格，容易產(chǎn)生風險隱患。（三）內(nèi)部控制組織機構不完善，內(nèi)部控制制定、實施部門、崗位之間沒有形成有機的整體，缺少必要的配合、制約和監(jiān)督。目前，農(nóng)村信用社的內(nèi)部控制組織建設薄弱，大多數(shù)信用社沒有單獨設立風險控制委員會，檢查是以內(nèi)部稽核部門為主。一些人看到了這些現(xiàn)象就為所欲為，膽大包天、有的整天吊兒郎當，想來就來，想走就在。（二）大力倡導和營造信用社“控制文化”。從教育培訓入手,全面提高信用社員工素質(zhì)，促進控制文化的形成。農(nóng)村信用社要發(fā)展壯大，必須調(diào)動各級員工的積極性，必須強化激勵與約束，改革薪酬，不要讓績效工資制流于形式，聯(lián)系員工績效，變發(fā)工資為掙工資。近年來，各地農(nóng)村信用社致力于內(nèi)控建設的強化，內(nèi)控認知程度有了很大提高，但內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正形成。有些對上級僅作一些原則性規(guī)定的業(yè)務，沒有制定相應的執(zhí)行細則和詳細的操作規(guī)程等內(nèi)部管理制度，導致基層工作人員辦理一些業(yè)務時候，隨心所欲，成為內(nèi)控盲區(qū)。再比如信貸管理方面，“三查”制度流于形式、冒名貸款、人情貸款、關系貸款屢禁不止，屢查屢犯，越權放貸時有發(fā)生。這種工資制度有其合理的方面，得到許多專業(yè)銀行認可。通過科學的風險管理模式實現(xiàn)對信用社內(nèi)各種類型風險的全面有效管理。信用社所有員工都需要理解自己在內(nèi)控程序中的作用并在程序中充分，變“要我做”為“我要做”。要讓制度成為信用社一只火熱的爐子，哪個員工一摸到它，立刻間就會感到疼痛；它還具有警示性，即使不去摸它，也知道一旦觸犯它將會怎樣；它還具有一致性，即對事不對人，不管你是誰，不管你什么時候觸犯它，后果都是一樣。后營子信用社趙麗英2011年6月30日。制度是信用社意志的基本表現(xiàn)形式、是維系信用社有序活動的一個紐帶，是具有權威性的標準、規(guī)則和行動方案的集合。因此是要增強信用社全員的自律意識，強化照章制度辦事的觀念，不再跟著感覺走，憑經(jīng)驗想當然地操作。我認為，完善農(nóng)村信用社內(nèi)部控制工作，應重點從以下幾個方面進行努力：（一）改革信用社內(nèi)部風險管理體系。經(jīng)營管理層的報酬非貨幣化和責任非契約化十分明顯，出現(xiàn)了事故、要按照規(guī)定進行經(jīng)濟和行政處罰，但內(nèi)控良好、業(yè)績優(yōu)秀的卻不能相應增加收入，得到和付出的不成比例，極大傷害了經(jīng)營管理者的積極性和創(chuàng)造性。有些制度“說起來重要，做起來次要，忙起來不要”，形成硬制度，軟執(zhí)行。從很多方面表現(xiàn)出個別信用社內(nèi)控制度建設主動性、系統(tǒng)性不強，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，極少單位能預先根據(jù)業(yè)務發(fā)展的需要，前瞻性的建立對應的內(nèi)控制度，往往實在發(fā)生案件暴露問題或者上級檢查發(fā)現(xiàn)問題后，才去修訂與完善相關制度。一、農(nóng)村信用社內(nèi)部控制存在的主要問題現(xiàn)實中，農(nóng)村信用社內(nèi)控制度的不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）農(nóng)村信用社內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正建立，風險意識薄弱。要讓制度成為信用社一只火熱的爐子，哪個員工一摸到它，立刻間就會感到疼痛；它還具有警示性，即使不去摸它，也知道一旦觸犯它將會怎樣；它還具有一致性，即對事不對人，不管你是誰，不管你什么時候觸犯它，后果都是一樣。信用社所有員工都需要理解自己在內(nèi)控程序中的作用并在程序中充分，變“要我做”為“我要做”。通過科學的風險管理模式實現(xiàn)對信用社內(nèi)各種類型風險的全面有效管理。這種工資制度有其合理的方面，得到許多專業(yè)銀行認可。再比如信貸管理方面，“三查”制度流于形式、冒名貸款、人情貸款、關系貸款屢禁不止，屢查屢犯，越權放貸時有發(fā)生。有些對上級僅作一些原則性規(guī)定的業(yè)務，沒有制定相應的執(zhí)行細則和詳細的操作規(guī)程等內(nèi)部管理制度，導致基層工作人員辦理一些業(yè)務時候，隨心所欲，成為內(nèi)控盲區(qū)。近年來，各地農(nóng)村信用社致力于內(nèi)控建設的強化，內(nèi)控認知程度有了很大提高，但內(nèi)控的企業(yè)文化尚未真正形成。但上述規(guī)定只是明確了在技術鑒定的過程中采取民主集中制原則，而沒有明確醫(yī)療事故技術鑒定是采用集體負責制還是個人負責制，也沒有規(guī)定鑒定書的具體簽名格式。四、其他問題關于鑒定費的交納。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術鑒定專家組成員實行回避制度的規(guī)定，雖然從程序上保證了鑒定結論的公正性和客觀性，有助于醫(yī)療事故爭議的順利解決，但上述法規(guī)對醫(yī)療事故技術鑒定回避制度的規(guī)定，還存在著一些缺陷和不足，有待進一步健全和完善?？梢哉J為，法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定，在一定程度上可以使鑒定結論更加客觀和公正。另外，鑒定機構從醫(yī)療事故鑒定委員會改變?yōu)獒t(yī)學會，行政色彩減弱了，但醫(yī)療機構的作用加大了。故他在醫(yī)學會的學術活動，特別是對醫(yī)療行政部門和醫(yī)療機構有較大影響的醫(yī)療鑒定仍有可能會受到一些醫(yī)療行政部門的干擾。另外，醫(yī)療事故鑒定委員會與醫(yī)療機構之間存在著經(jīng)濟上、政績上的牽連關系，鑒定委員會的成員有可能是同行或同事，醫(yī)療機構之間存在著業(yè)務聯(lián)系，這些因素使當事人自然對鑒定結論的科學性、客觀性和公正性產(chǎn)生懷疑。與辦法相比，條例增加了關于鑒定的規(guī)定，以第三章整個章節(jié)專門規(guī)定了事故鑒定制度的內(nèi)容，具體規(guī)定有１５條之多，約占條例條文總數(shù)的１／４。對于較復雜的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，鑒定結論更是處理糾紛的關鍵事實依據(jù)。但上述規(guī)定只是明確了在技術鑒定的過程中采取民主集中制原則，而沒有明確醫(yī)療事故技術鑒定是采用集體負責制還是個人負責制，也沒有規(guī)定鑒定書的具體簽名格式。四、其他問題關于鑒定費的交納。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術鑒定專家組成員實行回避制度的規(guī)定，雖然從程序上保證了鑒定結論的公正性和客觀性，有助于醫(yī)療事故爭議的順利解決，但上述法規(guī)對醫(yī)療事故技術鑒定回避制度的規(guī)定，還存在著一些缺陷和不足，有待進一步健全和完善?？梢哉J為，法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定，在一定程度上可以使鑒定結論更加客觀和公正。另外，鑒定機構從醫(yī)療事故鑒定委員會改變?yōu)獒t(yī)學會，行政色彩減弱了，但醫(yī)療機構的作用加大了。故他在醫(yī)學會的學術活動，特別是對醫(yī)療行政部門和醫(yī)療機構有較大影響的醫(yī)療鑒定仍有可能會受到一些醫(yī)療行政部門的干擾。另外，醫(yī)療事故鑒定委員會與醫(yī)療機構之間存在著經(jīng)濟上、政績上的牽連關系，鑒定委員會的成員有可能是同行或同事，醫(yī)療機構之間存在著業(yè)務聯(lián)系，這些因素使當事人自然對鑒定結論的科學性、客觀性和公正性產(chǎn)生懷疑。與辦法相比，條例增加了關于鑒定的規(guī)定，以第三章整個章節(jié)專門規(guī)定了事故鑒定制度的內(nèi)容，具體規(guī)定有１５條之多，約占條例條文總數(shù)的１／４。對于較復雜的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，鑒定結論更是處理糾紛的關鍵事實依據(jù)。其一，對自行回避或申請回避有權進行審核和作出決定的結構沒有作出明確的規(guī)定。國務院衛(wèi)生部于２００２年７月 ３１日依據(jù)２００２年條例的相關規(guī)定發(fā)布的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》（下文簡稱暫 行辦法）第７條第３款規(guī)定： “符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)，有義務受聘進入①參見史敏、趙同剛、吳明江主編：〈醫(yī)療事故處理條例〉百問》 《，法律出版社２００２年版，第４７頁專家?guī)?。吸收法醫(yī)參加鑒定組織的程序存在缺陷，設計不合理。新修改通過的 《中華醫(yī)學會章程》 增加了“本會依法維護醫(yī)學科學技術工作者的合法權益，為醫(yī)學科學技術工作者服務”等內(nèi) 容。但從中國醫(yī)學會的組成來看，該組織也具有強烈的行政色彩。一、醫(yī)學會的鑒定仍未超越醫(yī)療行政系統(tǒng)的內(nèi)部鑒定范圍，還是一種“自我鑒定” 醫(yī)學會的鑒定仍未超越醫(yī)療行政系統(tǒng)的內(nèi)部鑒定范圍，還是一種“自我鑒定”。在一定程度上，一套是否完善、公平、合理的技術鑒定制度決定了能否妥善處 理醫(yī)療事故。嘯之記。第一篇：Ehepexm現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定制度存在的問題七夕，古今詩人慣詠星月與悲情。乙 酉年七月初七。技術鑒定的目的在于查明醫(yī) 療行為是否存在過錯，是否產(chǎn)生了損害后果，是否構成醫(yī)療損害，從而確定對醫(yī)療損害賠償 責任的承擔。但該制度在許多方面仍存在很多不足，在保證鑒定結果的公正性和可接受性方面仍有 缺陷。與原來 的醫(yī)療事故鑒定委員會相比，醫(yī)學會具有更強的獨立性，同時對醫(yī)療行業(yè)又十分了解，有利 于組織對醫(yī)療事故的鑒定工作，有助于保障鑒定的獨立性、中立性和客觀性，這符合我國國 情，具有一定的現(xiàn)實意義。中華醫(yī)學會是一個具有行業(yè)利益色彩的社團性組織。比之于行政部門的自我鑒定，醫(yī)療機構的自我鑒定，將 “自我”的范圍進一步縮小。因此，２００２年條例在總結過去經(jīng)驗的基 礎上，結合我國當前的實踐情況，規(guī)定醫(yī)學會應當聘請法醫(yī)進入專家?guī)?，患者死亡原因不?和需要確定患者傷殘等級的，應當有法醫(yī)參加鑒定專家組。２００２年條例和暫行辦法對醫(yī)療事故技術鑒定專