【正文】 品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。（四）現(xiàn)場(chǎng)核查：在資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi)，由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。（九）簽訂服務(wù)協(xié)議：零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳，并保存兩年以上以備查核。（二）組織自評(píng)：定點(diǎn)零售藥店對(duì)照綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi)，零售藥店應(yīng)當(dāng)將標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按本辦法規(guī)定做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第四篇：醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)書太仆寺旗人力資源和社會(huì)保障局：我叫XXX，女，199X年畢業(yè)于XX衛(wèi)生學(xué)校，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，1999年畢業(yè)于XX醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，專科。自2005年被確定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來，我院始終按照上級(jí)文件精神要求，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，不斷完善工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，10余年來取得了明顯的社會(huì)效應(yīng)，得到了群眾的普遍認(rèn)可，多次被評(píng)為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、紅旗單位，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平也上了一個(gè)新的臺(tái)階。近年來，我院在保持傳統(tǒng)特色的基礎(chǔ)上，又先后引進(jìn)并開展了小針刀、穴位埋線、PPH“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”、激光微創(chuàng)靜脈曲張治療術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)，經(jīng)500余例臨床實(shí)踐，療效可靠，得到患者的一致好評(píng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)協(xié)議”）是指市醫(yī)保中心與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及違約處理等辦法的專門合約。（三）續(xù)簽協(xié)議時(shí)，不愿繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議或不按服務(wù)協(xié)議條款執(zhí)行的。第十八條定點(diǎn)藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。第十四條定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品銷售服務(wù)，不得有以下行為：（一）無正當(dāng)理由對(duì)市人力資源社會(huì)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明；（二）無正當(dāng)理由拒絕為本市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)；或拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費(fèi)用；或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告；（三）違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；或?qū)⒈Ｈ速?gòu)藥收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群；或不為參保人員提供銷售清單；（四）不按外配處方的藥品、劑量配藥；或串換藥品；（五）將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)使用；（六）使用個(gè)人醫(yī)療帳戶或醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非醫(yī)療用品費(fèi)用或套取現(xiàn)金；（七）采取偽造醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（八）在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品；（九）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。第十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容如下：（一）藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況，占總分值25%；（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況，占總分值25%；（三）為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況，占總分值35%；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況，占總分值15%。（四）營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。（七）確認(rèn)資格：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格，并在五個(gè)工作日內(nèi)，印發(fā)確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知。（三）資料受理及審查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行審查。（三）?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?；?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?及組織機(jī)構(gòu)代碼證；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料；員工健康檔案；醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)賬憑證。（八）能確保及時(shí)為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。（四）銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)銷售藥品服務(wù)、藥品費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。（三）堅(jiān)持公平、公正、公開，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價(jià)格，提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門反映。三、申報(bào)兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交的材料：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本復(fù)印件（含年檢記錄）；《組織機(jī)構(gòu)代碼證》復(fù)印件；藥品監(jiān)督和物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格證明材料；有大型醫(yī)用設(shè)備的，附清單及《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》復(fù)印件；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療機(jī)