【正文】 檢查卡的質量，如卡有問題，信息人員及時向市醫(yī)保中心匯報。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。五、普通門診待遇參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例為：在二級、三級醫(yī)療機構就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費用，報銷50%，在一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷60%。一個醫(yī)保內，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院和特殊病種門診治療（特殊病種門診不設起付標準）累計醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷比例為：起付標準以上至上全省在崗職工平均工資 3倍部分，在職人員報銷80%、退休人員報銷85%；3倍以上至 6倍部分，在職人員報銷85%、退休人員報銷90%； 6倍以上部分，在職、退休人員均報銷90%。具體折算辦法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際繳費年限每4年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限，不滿4年的，折算到月（折算后不滿1個月的按1個月計算）。3．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。（三）藥房管理1．按藥品采購供應制度采購藥品。6．參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門做到耐心接待，認真解釋，不推諉。有病人或家屬持證到住院部辦理入院手續(xù)，IC卡交予住院處暫時保管。四、定診醫(yī)師必須根據(jù)病情合理用藥，杜絕大處方、人情方、轉抄方、過期或超前日期處方，不得以分解處方等手段降低處方值。如確需做相應的特殊檢查，治療急、危、重患者，可先進行檢查治療，在檢查后兩日內到院醫(yī)保辦補辦批準手續(xù)；確需做特殊檢查治療的一般病人，應由定診醫(yī)師提出申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查（治）審批表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核報醫(yī)保中心批準后，方可進行檢查治療。醫(yī)保中心審核發(fā)現(xiàn)問題進行罰款時，所罰款項由相關定診醫(yī)師本人負責。十一、院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)務科對每月的參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給定診醫(yī)師，并按照醫(yī)院的相關規(guī)章制度進行處罰。否則，超出部分由定診醫(yī)師自己承擔。三、定診醫(yī)師嚴格按照《基本醫(yī)療保險用藥范圍》用藥。1）門診治療的應使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，按規(guī)定用藥、治療和結算。4．嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。5．出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。第四篇：醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度（一）機構管理1．建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2011年底前，將在全市范圍內逐步發(fā)放全國統(tǒng)一的社會保障卡，市區(qū)參保人員領到社會保障卡后，在三縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，可持社會保障卡直接刷卡結算；在三縣醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人墊付，再由個人憑醫(yī)?？ㄗC、病歷、處方、出院小結、發(fā)票、醫(yī)療費用清單等到市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。特殊病種門診治療不設起付標準。四、參保繳費后享受醫(yī)保待遇的起始時間單位職工參加職工基本醫(yī)療保險的，當月參保繳費，次月享受醫(yī)保待遇。職工月工資低于上全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。（二）醫(yī)務管理中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。當相關人員外出時，應當事先指定臨時責任人，代其履行相關職責。軟件系統(tǒng)出錯等原因造成的醫(yī)保業(yè)務處理系統(tǒng)無法正常運行。主動為參保人員提供費用明細清單，落實醫(yī)療保險自費藥品和檢查項目告知制度。不以各種形式誘導參保人員就診或住院。嚴格執(zhí)行國家、省市人力社保、衛(wèi)生、物價是、藥監(jiān)等有關部門的政策規(guī)定。3.《藥品報損單》應包括品種、產地、批號、規(guī)格、數(shù)量、金額、原因和日期，并且妥善保存?zhèn)洳?。及時向醫(yī)保中心查詢。四、門診用藥量，原則上急性病3日量，慢性病7日量，肝炎、肺結核、精神病等不超過28日量。（四）、工作期間四不準：不準在上班期間打私人電話，辦私事。遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。三、醫(yī)院離休干部醫(yī)療管理措施凡持離休干部特殊病歷手冊就診的離休干部，實行優(yōu)先掛號（免收診療費）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。經(jīng)治醫(yī)師提出建議，主治醫(yī)師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉院轉診手續(xù)，轉至二級以上專科或三級綜合（中醫(yī)）醫(yī)院。（5）、醫(yī)保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。（9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。如醫(yī)務人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療保險定點機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。2．配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關手續(xù)，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。④醫(yī)院醫(yī)保辦每月檢查患者基本信息、醫(yī)療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規(guī)定處罰并追究科室負責人責任。5．對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。在副院長的領導下，認真遵守與柳州市醫(yī)療保險管理中心簽訂的《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險管理工作。凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。同時依據(jù)醫(yī)保規(guī)定收取住院押金。（8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規(guī)范行為，凡經(jīng)查實有掛床、空床住院的，按醫(yī)保有關規(guī)定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。（2）屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》。對因病臥床不起或行走不便的離休干部，應要求要送醫(yī)送藥上門服務。嚴格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。不準對來訪患者態(tài)度蠻橫，有問不答。七、門診醫(yī)生因病情需要，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目、服務設施和藥品時，必須先征求參保人員同意，并嚴格履行病人簽字制度。并做好天天殺工作。，每月盤點時應對藥品有效期進行清理，并要求登記備案。強化服務理念，工作人員態(tài)度熱情，正確引導參保人員就診，耐心解答參保人員提出的有關醫(yī)保政策問題，尊重患者的選擇權、知情權和監(jiān)督權?？刂拼尉t(yī)療費