醫(yī)院病歷管理制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 及家屬、或交由患者及家屬帶離醫(yī)院者，一次罰款500元。五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程（一）基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制1．新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)課程。（2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷。4．科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的工作。3．護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理文書檢查組，由其每季度對(duì)全院護(hù)理文書進(jìn)行檢查、督促、總結(jié)、反饋。（八）私自復(fù)印病歷、將病歷交給患者及家屬、或交由患者及家屬帶離醫(yī)院者，一次罰款500元?；颊叱鲈?，由醫(yī)師按完成病歷相關(guān)文書書寫并填寫《住院病案首頁(yè)》后，由病案管理人員在規(guī)定時(shí)限內(nèi)回收病歷。病案科按規(guī)定負(fù)責(zé)對(duì)持合法身份資格的當(dāng)事人提供病案病歷復(fù)印、查詢、摘錄相關(guān)病歷的服務(wù)。配置病案存檔和辦公設(shè)施。醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。（六）醫(yī)院將定期對(duì)全院運(yùn)行及出院病歷進(jìn)行抽查，出現(xiàn)不合格病歷，按上述規(guī)定處理。（四）護(hù)理文書書寫管理辦法1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）有關(guān)要求。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（六）醫(yī)院將定期對(duì)全院運(yùn)行及出院病歷進(jìn)行抽查，出現(xiàn)不合格病歷，按上述規(guī)定處理。（四）護(hù)理文書書寫管理辦法1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）有關(guān)要求。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）及衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)印，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病各科主任對(duì)病歷質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任。公、檢、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位，需出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，可以摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復(fù)印病歷。二、病歷書寫醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。第二篇：2014 醫(yī)院病歷管理制度金臺(tái)醫(yī)院病歷管理制度為加強(qiáng)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定我院病歷管理制度：一、病歷保存管理患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管。使用病歷時(shí)，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。第一篇：醫(yī)院病歷管理制度病案管理制度一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。住院病歷不外借。凡借閱病歷，不得進(jìn)行涂改、玷污、拆散、換頁(yè)、丟失。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病歷。查閱的病歷資料不得帶離患者
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