【正文】 胺培南濃度(n243。) 更高的40%TMIC目標達成率,目標(m249。51(9):3304–3310,第五十五頁，共八十頁。nch225。nch225。27:10321042,第六十一頁，共八十頁。27:10321042,結果(jiē guǒ)分析時，不包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS),第六十三頁，共八十頁。)酶陰性葡萄球菌(MRCNS),目標達成率,第六十四頁，共八十頁。o)的粒缺伴發(fā)熱血液惡性腫瘤患者的回顧性分析 研究方法 給藥劑量：亞胺培南推薦劑量為500mg q6h 給藥30min,可根據(jù)患者腎小球率過濾(GFR)進行調整 血液標本采集：分別于給藥前10min和給藥后2h采集血液標本，測定亞胺培南在血液中的峰值濃度和谷濃度 統(tǒng)計：采用NONMEM程序進行藥代動力學分析,Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009。,延長(y225。53(2):785–787,第七十頁，共八十頁。 t243。,亞胺培南500mg q6h或1g q8h治療繼發(fā)性腹膜炎均可獲得較好的抗菌活性，可作為繼發(fā)性腹膜炎的起始(qǐ shǐ)經驗性治療方案,Kotapati S et al. SURGICAL INFECTIONS.2005。nlǐ)制定給藥方案，可以達到更有效的清除病原菌，提高臨床治療效果 只有將藥代動力學和藥效學(PK/PD)兩者結合，才能制定有效的治療方案，達到最佳的臨床和細菌學療效,防止在治療過程中出現(xiàn)細菌產生耐藥性 對于耐藥菌：增加劑量和延長給藥時間 碳氫酶烯類抗生素屬于時間依賴性抗生素，對于重癥感染患者, ，TMIC 70%更有臨床意義；,第七十八頁，共八十頁。ng)時間為橫坐標，以細菌計數(shù)為縱坐標描記的時效曲線。與0.5h輸注相比，亞胺培南2h輸注TMIC的時間更長。ng)相加更好。以藥物作用(zu242。171:388416.,第七十七頁，共八十頁。6(3):297304,目標(m249。6(3):297304,第七十二頁，共八十頁。,亞胺培南治療粒缺伴發(fā)熱患者，常用給藥方案(500mg q6h給藥30min) 的療效不佳 增加亞胺培南給藥次數(shù)(500mg q4h給藥30min) 或延長給藥時間(sh237。)100%TMIC的患者僅53%,Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009。njiū)簡介,研究設計 對連續(xù)入選的57例采用亞胺培南治療(zh236。27:10321042,結果分析時，不包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固(n237。d233。jiān)更長 當MIC=4mg/L時，亞胺培南1g 2h輸注T4ⅹMIC的時間仍高于給藥間期的60% 研究表明，對于MIC=4mg/L的病原體感染，可采用亞胺培南1g q6h 給藥2h的給藥方案,第六十頁，共八十頁。nch225。 63:560–563.,第五十七頁，共八十頁。nx249。,亞胺培南連續(xù)給藥可獲得(hu242。,亞胺培南連續(xù)(li225。)或延長靜脈滴注時間,延長β內酰胺類藥物TMIC時間可獲得更好的療效 β內酰胺類藥物治療重癥感染(粒缺伴發(fā)熱)時，應維持TMIC時間達66%100% 對于耐藥菌感染，當β內酰胺類藥物TMIC時間達90%100%時可獲得更好殺菌效應,第五十頁，共八十頁。,亞胺培南療效(li225。jiāng)蛋白結合率高，TMIC約75%,厄他培南人體(r233。n)耐藥金黃色葡萄球菌,第四十六頁，共八十頁。,PK/PD對碳氫酶烯類抗生素的臨床(l237。y242。ng)抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.2005年第一版：111114,4,抗菌譜應盡可能廣，這對病因(b236。 t243。)MIC,易感菌株和出現(xiàn)第一步 突變的菌株均被抑制， 沒有耐藥菌株的選擇增殖,抗生素濃度MPC,耐藥菌群 選擇擴增,抗生素濃度在MSW內,第三十七頁，共八十頁。)濃度,MSW是介于(ji232。)暴露時間,不同的?內酰胺類其最優(yōu)化的藥物暴露時間不同 療效(li225。,時間(sh237。)，并不能增加其殺菌作用 。,TMIC時間是評估(p237。ow249。可比較不同抗菌藥物的殺菌速度和持續(xù)時間。,第二十二頁，共八十頁。li224。iy225。,腸桿菌(gǎnjūn)科 非發(fā)酵菌群,臨床常見的革蘭陰性桿菌主要(zhǔy224。,KPC：新的極度危險(wēixiǎn)的超級耐藥菌,?1996年(2001年證實)，在North Carolina一例醫(yī)院獲得性感染中首次分離 出KPC（Klebsiella pneumoniae Carbapenemase） ?2003 KPC開始在New York City周圍廣泛傳播 ?自此, KPC進一步快速穿越USA并傳播至其它若干國家。,MDR, XDRand PDR,多耐藥菌：Multidrug resistance (MDR) was defined as characterized by resistance to 3 classes of antimicrobial drugs 泛耐藥菌：Extreme Drug Resistance (XDR) was defined as resistance to all antimicro 廣泛(guǎngf224。 Klebsiella。ng)情況,普遍、大量、長時間、不規(guī)范地預防性使用抗菌藥物，藥物資源浪費巨大 不重視、不了解抗生素藥物的藥動學/藥效學，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應有的作用 抗菌藥物濫用，不但是造成醫(yī)藥費用增加的重要原因，同時還可引發(fā)大量耐藥菌產生，對社會造成危害,第五頁，共八十頁。iy225。)談碳氫酶烯類抗生素的合理使用,劉學軍 山西醫(yī)科大學第一(d236。,面對(mi224。y242。 Enterobacter,第八頁，共八十頁。ng l225。)我們，攜帶KPC的菌株可能很快就流行起 來, 并引發(fā)廣泛而嚴重的爆發(fā)循環(huán),KPC顯然代表了當今(dāngjīn)全球最高級別的威脅,第十三頁，共八十頁。ch225。nglǜ)假單胞菌對常用抗生素的 敏感率趨勢,第十八頁，共八十頁。ow249。ng)抗菌藥物的抗菌活性，但由于其測定方法是將細菌置于固定的抗菌藥物濃度中測得的，而體內抗菌藥物濃度實際上是連續(xù)變化的，因此不能體現(xiàn)抗菌藥物殺菌的動態(tài)過程 抗菌藥物PK/PD研究將藥代動力學與藥效動力學參數(shù)合二為一,第二十三頁，共八十頁。,抗菌藥物殺菌模式(m243。,29,抗生素療效(li225。ng)抗感染治療學.人民衛(wèi)生出版社.200