【正文】 “不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評(píng)審。設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。評(píng)審內(nèi)容：堅(jiān)持醫(yī)院公益性。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。1《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中共計(jì)40余項(xiàng)考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評(píng)審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。同時(shí)，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性、主動(dòng)性。第四階段：迎檢驗(yàn)收。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)創(chuàng)建“二甲”工作中成績(jī)突出的集體和個(gè)人予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，也將作為各級(jí)干部及全院職工晉級(jí)、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。一、指導(dǎo)思想緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全院動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為丙等。四、成立組織、明確職責(zé)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究，決定成立“富源陽光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實(shí)施工作。（5）、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。（2）第二小組由張金江負(fù)責(zé)。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。五、實(shí)施步驟結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，向市衛(wèi)生局申請(qǐng)?jiān)O(shè)置二級(jí)醫(yī)院時(shí)間擬定在2016年6月前。組織創(chuàng)二甲相關(guān)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進(jìn)二甲醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提升管理水平和能力。2017年1月1日～2017年3月31日本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時(shí)限。對(duì)全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。近三年醫(yī)、護(hù)、藥實(shí)習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計(jì)劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)表，工作計(jì)劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。院長(zhǎng)分工文件（人事科、辦公室）二級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會(huì)議記錄（每季度不少一次）（辦公室）近三年各專業(yè)委員會(huì)組成情況（辦公室）及工作計(jì)劃、管理制度和活動(dòng)記錄（各專業(yè)委員會(huì)）。（醫(yī)務(wù)科）近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會(huì)議錄（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提供會(huì)議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）全院職工花名冊(cè)（人事科）分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實(shí)際行動(dòng)作細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。第四階段：迎檢驗(yàn)收。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，定期（每2月一次）進(jìn)行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，督促其限期整改。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實(shí)際，逐條對(duì)照，找出差距，切實(shí)做好本職工作。（3）住院部每位醫(yī)師篩選、完善20份規(guī)范病歷，以備評(píng)審抽查。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)院管理。（4）第四小組由肖雄負(fù)責(zé)。成員：張金江、趙英、李小蕎、李方。創(chuàng)等辦根據(jù)工作需要隨時(shí)可抽調(diào)相關(guān)工作人員。（6）臨時(shí)通知受檢醫(yī)院接受急診、會(huì)診演練。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)：二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分六個(gè)部分，總分為1000分，有40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。各分管領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃方案和實(shí)施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項(xiàng)內(nèi)容與進(jìn)展情況。各項(xiàng)必備資料歸檔完畢，同時(shí)邀請(qǐng)市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導(dǎo)，針對(duì)存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)我院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面的評(píng)估，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化工作落實(shí)，針對(duì)存在問題限時(shí)整改。第一階段：宣傳動(dòng)員、健全組織。一內(nèi)科： 組長(zhǎng)：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內(nèi)科： 組長(zhǎng)：王波 成員：潘金芳 王樹文 安 萍三內(nèi)科： 組長(zhǎng)：楊清平成員：萬紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長(zhǎng)：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長(zhǎng)：左海明 成員：林潤(rùn)華 王 強(qiáng) 陳 剛?cè)饪疲?組長(zhǎng)：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長(zhǎng)：龍愛云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長(zhǎng)：萬艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽 五官科： 組長(zhǎng)：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國勇傳染科： 組長(zhǎng)：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長(zhǎng)：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長(zhǎng)：何新榮 成員：陳明珍 李樹清 王慧英檢驗(yàn)科： 組長(zhǎng)：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國 徐泉元 放射科： 組長(zhǎng)：陳進(jìn)清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)職責(zé)：按照《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類指標(biāo)中共計(jì)七章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評(píng)審任務(wù)。病人等進(jìn)行問卷調(diào)查。三、評(píng)審內(nèi)容：根據(jù)《四川省二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在創(chuàng)建活動(dòng)過程中，雖然預(yù)評(píng)審達(dá)996分以上，但仍有許多這樣和那樣的不足和問題，在今后的工作中我們將一一改進(jìn)，還希望各位評(píng)審專家批評(píng)指正，提出好的意見和建議。10萬以上執(zhí)行投標(biāo)采購，開源節(jié)流，同時(shí)各種診療和檢查收費(fèi)價(jià)目公開，自覺接受群眾監(jiān)督，沒有出現(xiàn)亂收費(fèi)現(xiàn)象。另外，強(qiáng)化三級(jí)查房制度，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，2007年至今沒有發(fā)生醫(yī)療事故。隨后又添臵了彩超、500毫安X光機(jī)、全自動(dòng)生化儀、多功能麻醉機(jī)、母嬰監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，2008年開始實(shí)行了電腦病歷、電腦收費(fèi)及財(cái)務(wù)處理電器化制度，逐步改善了婦幼保健的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮了婦幼保健?？铺厣夹g(shù)的作用，使婦幼保健院成為全縣婦幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以不斷滿足全縣廣大婦女、兒童日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)需求，使我院的基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到了二級(jí)甲等婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）建立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)為了使“創(chuàng)二甲”工作順利開展，我院成立了“創(chuàng)二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由xxx、xxx副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由xxx同志擔(dān)任創(chuàng)等辦公室主任，各科職能科主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組成員，形成了一個(gè)自上而下的嚴(yán)格管理體系。婦產(chǎn)科是我院的重點(diǎn)龍頭科室，經(jīng)過多年的發(fā)展能開展宮外孕手術(shù)、子宮腫瘤摘除術(shù)、腹式（陰式）子宮全切術(shù)、新式剖宮產(chǎn)術(shù)等婦科高難度手術(shù)和微創(chuàng)婦科手術(shù)。目前我院占地面積6327 m，建筑面積8085 m， m， m；在職職工104人，衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員85人，%，中級(jí)以上職稱26人，現(xiàn)開放病床51張，年門診量9萬多人次，住院2千多人次。2011年獲省科研立項(xiàng)1個(gè)。醫(yī)院制定了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度。:1。所有聘用人員符合國家勞動(dòng)人事制度規(guī)定。2010年床位使用率為73%。2011年8月至今，省婦幼保健院專家組對(duì)我院“二甲”創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，通過專家組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)查看，對(duì)創(chuàng)建工作存在的問題提出了寶貴的意見。二是解決人力資源配臵。，年總診療量5607萬余人次，２ 收治住院病人1445余人次。醫(yī)院歷經(jīng)幾代醫(yī)務(wù)工作者的艱苦努力，現(xiàn)已成為本轄區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的技術(shù)指導(dǎo)中心，是縣醫(yī)保、余江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。在此，我謹(jǐn)代表全院職工對(duì)蒞臨我院的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。醫(yī)院占地面積518平方米，房屋及建筑物面積3045平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積2590平方米。二、二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建歷程2011年8月至今，我院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為3個(gè)階段：第一階段：2011年8月至2011年10月這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。組織修訂了《余江縣婦幼保健院制度匯編》，完善了質(zhì)量檢查體系的各項(xiàng)制度并用于 ３ 指導(dǎo)日常工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)2010版《病歷書寫基本規(guī)范》，通過努力醫(yī)療質(zhì)