20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血ppt2王黎明(存儲(chǔ)版)
【正文】 有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。有酸中毒時(shí)可用碳酸氫鈉靜脈滴注。,第二十四頁，共三十五頁。西咪替丁0.6g或法莫替丁20—40mg，每日1至2次靜脈漓注，奧美拉唑40mg每日1至2次靜脈注射。)起到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用，可適用于各種原因的上消化道出血，止血成功率為92％。,(2)降低門脈壓力的藥物(y224。止血后每12小時(shí)減0．1U／min。另一種14肽生長(zhǎng)抑素(施他寧)半衰期較短，僅數(shù)分鐘，用法為先靜脈推注250ug，以后以250ug／h連續(xù)靜脈滴注維持。此法操作比較復(fù)雜，容易(r243。ngm224。,第三十四頁，共三十五頁。1．食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室 炎)、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物 引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。x249。ngm224。,第三十一頁，共三十五頁。對(duì)于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70％－87％。)有血管收縮劑和血管舒張劑兩種： ①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸人性肺炎。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即(l236。對(duì)急性胃粘膜病變及消化性潰瘍出血具有良好(li225。n xǐ)胃腔而使胃降溫。防治代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關(guān)鍵。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。 (3)血管造影：選擇性血管造影對(duì)急性、慢性或復(fù)發(fā)性消化道出血的診斷及治療具有重要作用(zu242。有服用消炎止痛或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物史或嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、敗血癥時(shí)，其出血以急性胃粘膜病變?yōu)榭赡堋＝?jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，或稍有穩(wěn)定后再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。持續(xù)性的出血指在24小時(shí)之內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動(dòng)性出血。當(dāng)出血量超過500ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過速和血壓過低等表現(xiàn)。有時(shí)尚需進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡的檢查。,[診斷] (一)消化道出血的識(shí)別 一般情況下嘔血和黑便常提示有消化道出血，但在某些特定情況下應(yīng)注童鑒別。nɡ)上可出現(xiàn)尿少或無尿。)無力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，、意識(shí)模糊。,(三)失血性周圍循環(huán)衰竭 消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭。y232。較嚴(yán)重的慢性消化道出血患者可能出現(xiàn)貧血相關(guān)臨床表現(xiàn)，如：疲乏困倦、軟弱無力、活動(dòng)后氣促心悸、頭昏眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白等。i)、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。 (3)胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道。,第三頁，共三十五頁。i)分為上消化道出血和下消化道出血。w232?，F(xiàn)按消化道解剖位置分 述如下： 1．食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室 炎)、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物 引起損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。 (2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。w224。,(一) 貧血 慢性消化道出血可能僅在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)有原因不明的缺鐵性貧血。上消化道急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液(xu232。,第九頁，共三十五頁。f225。n chu225。,第十三頁，共三十五頁。n)尚未排出的血便。如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液和脾臟貯血所補(bǔ)充，一般無癥狀。ng
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