【正文】 reak對(duì)執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。（6）術(shù)后缺乏活動(dòng)。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時(shí)開始。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動(dòng)和翻身，腹部按摩。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。切口感染在手術(shù)后34天內(nèi)最明顯。③術(shù)后切口保護(hù)不良。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。實(shí)際上出院計(jì)劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始。③避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過度肥胖。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿病人操作時(shí)注意無菌原則⑥鼓勵(lì)留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。及時(shí)吸痰。頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時(shí)抬高15176。（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動(dòng)方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。①禁食禁飲：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開始禁止飲水。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時(shí)間及拔管方法。七、護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：病人的搬運(yùn)臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。三、病人的保溫護(hù)理：（一）手術(shù)中低體溫的危害增加傷口感染率影響凝血功能影響機(jī)體代謝增加心血管并發(fā)癥延緩手術(shù)恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個(gè)患肢。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。二、手術(shù)護(hù)理手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。討論隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)也提出了更高的要求。如果切口處有滲血現(xiàn)象，可能是由于血凝塊導(dǎo)致膽汁排泄不暢，應(yīng)給予局部出血控制處理。如果患者血淀粉酶檢測(cè)值正常，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對(duì)十二指腸乳頭的摩擦而導(dǎo)致滲血；②術(shù)后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發(fā)生。一般情況溫度控制在22℃～25℃，濕度在55%～65%為宜[3]。手術(shù)由專職的經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生和內(nèi)鏡護(hù)士配合完成。關(guān)鍵詞：ERCP；EST；圍手術(shù)期；護(hù)理目前，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST），已成為膽道系統(tǒng)及胰腺疾病診斷和治療的重要措施之一。結(jié)論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術(shù)是微創(chuàng)肝、膽、胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用?；颊呷朐汉笮谐Ｒ?guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證后在內(nèi)鏡室行ERCP/EST 取石。同時(shí)術(shù)前8h患者要禁食、禁水，在術(shù)前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內(nèi)的泡沫，進(jìn)一步減少腺體分泌的同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌作用；④手術(shù)環(huán)境的護(hù)理也是一個(gè)重要問題，確保手術(shù)室的溫度、濕度，保持手術(shù)室的干凈、整潔。如果患者伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)懷疑是急性胰腺炎[4]。仔細(xì)觀察患者術(shù)后大便的顏色，如果是黑便且有發(fā)熱現(xiàn)象，表明患者可能由于凝血機(jī)制可能障礙等原因引起出血，應(yīng)該給予止血藥，并且控制飲食。結(jié)果47例患者手術(shù)完全成功，并且47例患者中，僅有1例患者不滿意，46例患者滿意，%；47例患者中術(shù)后僅有3例患者發(fā)生感染，%。病人身體的準(zhǔn)備1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：（一）心理護(hù)理：（二）健康教育：外科疾病康復(fù)指導(dǎo)心理保健知識(shí)指導(dǎo)飲食衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)合理用藥知識(shí)指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)復(fù)診的要求和時(shí)間（三）提高手術(shù)耐受力（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（五）手術(shù)日晨護(hù)理（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。二、病人的核對(duì)：病人的核對(duì)→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對(duì)