20xx年醫(yī)學(xué)專題—pfna內(nèi)固定術(shù)(存儲版)
【正文】 顱腦損傷、神智不清、昏迷者 5.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者,第十四頁，共二十九頁。l236。以便暴露髓腔。n)、電刀、30可吸收線 吸引管、內(nèi)固定包、牽引床，C型臂、體位墊。檢查牽引床各關(guān)節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適安全狀態(tài)，注意會陰部、大腿內(nèi)側(cè)的保護。這種情況下，牽引的時候助手可利用自身體重優(yōu)勢，這既可以增加牽引的力量，也會減少疲勞感。,第二十頁，共二十九頁。 2）打開股骨皮質(zhì)：沿導(dǎo)針通過20.00/17.0mm保護套筒插入17.0mm空心鉆頭，使用帶T型手柄的通用接口鉆至保護套筒上的限深處，移除保護套筒及導(dǎo)針。當(dāng)預(yù)計可以導(dǎo)引鋼針可以插入股骨頸下半部時，主釘位置深度即可?？梢栽诠晒穷i腹側(cè)向股骨頭插入導(dǎo)引鋼針來幫助確定股骨頭前傾的幅度。將金色16.0/11.0 mm支持螺母牢固安裝在PFNA螺旋刀片保護套筒上。也可以通過左右轉(zhuǎn)動內(nèi)置的金色11.0/3.2 mm鉆頭套筒幫助保護套筒的插入。 7)測量所需PFNA螺旋刀片長度:測量前應(yīng)正側(cè)位確定導(dǎo)針的位置。鉆至限深處，此時就打開了外側(cè)皮質(zhì)。固定環(huán)能防止鉆的過深。握住插入器的金色把手，沿導(dǎo)針盡量深地使刀片插入股骨頭。,PFNA手術(shù)(shǒush249。使用六角扳手旋松連接螺釘后移除插入手柄。移除六角改錐桿，扳手及導(dǎo)針。前6周使用助行器如拐或步行器，建議此時進行髖和膝關(guān)節(jié)的活動度聯(lián)系和肌力訓(xùn)練。嚴(yán)密觀察患者生命體征及出入量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意保暖，調(diào)節(jié)溫度2224度，因老年患者代謝(d224。 4.術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案：術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染跡象，需要延期手術(shù)等。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑或椎管自控式止痛泵，治療(zh236。 功能鍛煉 牽引期：患肢進行股四頭肌舒縮鍛煉及踝泵、足趾運動。ng)總結(jié),股骨粗隆PFNA內(nèi)固定術(shù)。謝謝,第二十九頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。 加強皮膚護理有效預(yù)防褥瘡：保持皮膚清潔、干燥，使用便盆切記硬塞、硬拉擦傷皮膚；每23小時按摩受壓部皮膚；骨突處墊褥瘡圈。lǐ),術(shù)后患者去枕平臥46小時，禁食46小時后進少量流質(zhì)飲食并逐步過渡到普食 由于手術(shù)對老年患者來說是一個大的創(chuàng)傷，因此術(shù)后麻醉消失后患者即感切口處疼痛，尤其是2436小時疼痛最明顯，夜間最疼。 2.突發(fā)心血管意外來不及搶救。ngdu236。術(shù)后2448小時根據(jù)拔除引流管。最后幾圈旋緊時阻力增大，繼續(xù)旋緊直至尾帽上的限深裝置接觸到主釘?shù)奈捕?。根?jù)鉆頭上的讀數(shù)直接選擇所需要的交鎖釘長度 16）擰入鎖定螺釘：經(jīng)保護套筒使用大號六角改錐將交鎖釘擰入。如果PFNA螺旋刀片不能鎖定，可將其移出用一個新的PFNA螺旋刀片代替。由于PFNA螺旋刀片的特殊設(shè)計只能由特定方向通過保護套筒（見保護套筒上的標(biāo)記）。固定環(huán)朝向鉆頭尖端那一面上所顯示的即為所選擇長度。)步驟,8)移除鉆頭套筒:小心移除金色11.0/3.2 mm鉆頭套筒，不要改變導(dǎo)針的位置。將導(dǎo)針盡量插入股骨頭但離關(guān)節(jié)面至少5mm。將預(yù)安裝的套筒插至外側(cè)皮質(zhì)。)步驟,5）準(zhǔn)備導(dǎo)針的插入：安裝130176。當(dāng)預(yù)計PFNA螺旋刀片可以插入股骨頸的下半部分時，PFNA插入的深度就足夠了。如果PFNA不能插入，可以換小一個型號的主釘或者擴髓，使髓腔至少比所選用的主釘大1mm。使用開口器在大轉(zhuǎn)子定點開口，在插入點安放20.00/17.0mm保護套筒及17.0/ 3.2mm鉆頭套筒和套筒針，移除套筒針，經(jīng)保護套筒及鉆頭套筒插入導(dǎo)針。n zhēn)點。 維持復(fù)位： 維持復(fù)位:包括整復(fù)床維持復(fù)位和非整復(fù)床維持復(fù)位 ①整復(fù)床維持復(fù)位:麻醉后患者仰臥在骨折整復(fù)臺上,會陰部用立桿阻擋,兩足綁在整復(fù)臺的足托上.旋轉(zhuǎn)骨折整復(fù)床的螺旋,首先沿患肢縱軸牽引,待短縮畸形完全矯正后,再將患肢外展內(nèi)旋,骨斷面即可扣緊. ②非整復(fù)床下維持復(fù)位:助手“滑雪撬式”縱向牽引患肢來維持骨折位置。)固定，根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運循環(huán)。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。將未受傷的腿固定在支架上，并且盡 可能遠(yuǎn)離，以方便術(shù)中檢查。nt237。)的粉碎性骨折 不穩(wěn)定骨折 反斜骨折 粗隆下骨折 髓內(nèi)固定會更穩(wěn)定 減少器械失敗率,第十三頁，共二十九頁。 缺點：股骨頸內(nèi)的兩枚螺釘容易造成股骨頭壞死，骨質(zhì)破壞(p242。,第九頁，共二十九頁。對于骨質(zhì)疏松患者,選擇髓內(nèi)固定器械的效果(xi224。o)、限期行手術(shù)治療(zh236。)股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折明顯移錯位。m249。雙腎區(qū)無叩擊痛。)清楚，查體合作。傷后在家經(jīng)休息腫痛無緩解，現(xiàn)由家人護送到巴南區(qū)中醫(yī)院門診求治，攝CR片示：右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折。股骨(gǔgǔ)粗隆PFNA內(nèi)固定術(shù),第一頁，共二十九頁。)感右髖部腫痛，活動不便，不能站立行
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