20xx年醫(yī)學(xué)專題—me-101-疼痛基礎(chǔ)-3[1]21(存儲(chǔ)版)
【正文】 —中國至少100萬人 癌痛發(fā)生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛 癌癥死亡占全部死亡人口的百分率：發(fā)達(dá)國家：20%，發(fā)展中國家：18%,15,第十五頁，共六十七頁。,影響(yǐngxiǎng)癌痛治療的障礙,醫(yī)務(wù)人員：缺乏癌痛教育，對(duì)癌痛評(píng)估不足，“嗎啡恐懼癥” 患者：不愿報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免，也無法治療，擔(dān)心成癮 醫(yī)藥(yīy224。n) 死亡,診斷 死亡,抗腫瘤治療,緩解疼痛 姑息治療,抗腫瘤治療,緩解疼痛 姑息治療,抗腫瘤治療,診斷 死亡,19,第十九頁，共六十七頁。,癌癥疼痛和姑息(gūxī)治療在各國,1993年 英國Oxford大學(xué)教科書“姑息醫(yī)學(xué)”出版，1998年再版 1994年 美國公共衛(wèi)生署出版“癌癥疼痛治療臨床實(shí)踐指南” 1996年 歐洲腫瘤學(xué)會(huì)“癌癥疼痛手冊(cè)(shǒuc232。ngt242。,口 服 給 藥,是首選的給藥途徑 簡單、經(jīng)濟(jì)、易于(y236。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時(shí)間,時(shí)間,31,第三十一頁，共六十七頁。o)而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。o)的進(jìn)展1,規(guī)范化疼痛處理（GPM） 按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。,藥物治療是癌痛治療的主要(zhǔy224。)的選擇與用藥步驟,第一步：止痛(zhǐ t242。),非阿片類藥物(y224。)分類,臨床分類：強(qiáng)阿片藥物(y224。nɡ y224。o)結(jié)合使用 劑量滴定要注意個(gè)體化，包括初始劑量的確定和滴定過程 劑量滴定應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成,47,第四十七頁，共六十七頁。 t242。,慢性(m224。)資料,中國六城市(ch233。,慢性(m224。,慢性非癌痛的藥物(y224。 y242。ow249。,耐受性特點(diǎn)： 是正常的生理現(xiàn)象。 是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，臨床上可通過逐漸(zh z233。時(shí)應(yīng)當(dāng)小心； 與成癮有關(guān)的行為改變是假成癮 (如頻繁要求更多的阿片類藥物)，但是這是由于疼痛沒有得到足夠控制所致； 使用長效的控釋制劑，如奧施康定174。,內(nèi)容(n232。更易于調(diào)整劑量和更有自主性。謝 謝,第六十七頁，共六十七頁。人與生俱來的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求。21:28396,65,第六十五頁，共六十七頁。ny242。,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,心理依賴（精神依賴）： 是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,62,第六十二頁，共六十七頁。n)年齡大于 40 歲，疼痛病史超過4月， 中度到重度的慢性疼痛（VAS評(píng)分≥5分）時(shí)，在其他常用的臨床鎮(zhèn)痛方法無效時(shí)，就可以考慮采用強(qiáng)阿片類藥物治療。,Harald Breivik ,Paina Worldwide Experience,World in Pain Breivik H, et al. Prevalence and impact of chronic pain: Poster presented at IASP 2005. Borenstein D. Arthritis and Rheumatism 2005。li225。ow249。ngt242。nɡ b236?？蔀樽仆础㈦姄魳油?、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等 除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等 突發(fā)性疼痛 按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥,癌癥三階梯(jiētī)止痛指導(dǎo)原則2002,50,第五十頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。o)與處理爆發(fā)痛用藥(y242。ow249。,阿片類藥物(y224。,非阿片類藥物(y224。,止痛藥物(y224。,177。,癌痛治療(zh236。,注 意 具 體 細(xì) 節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效(li225。nɡ) 疼痛,PRN給藥方案 持續(xù)(ch237。ngsh237。,按 階 梯 給 藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高： 第一(d236。 shi)癌癥疼痛知識(shí)調(diào)研 第二次全國性癌癥疼痛調(diào)查 針灸和中藥止痛的研究 醫(yī)學(xué)院開展癌癥疼痛的教學(xué),24,第二十四頁，共六十七頁。ng)試點(diǎn)。ngt242。i zh232。nzhu224。nyīn),軀體(qūtǐ)因素,恐懼，焦慮，抑郁(y236。ngsh236。xi224。ng)強(qiáng)度評(píng)分,WongBaker面部(mi224。,疼痛強(qiáng)度(qi225。ngt242。,痛感受器為游離(y243。,理 解 總 疼 痛,整體(zhěngtǐ) 疼痛,軀體(qūtǐ)來源,非癌癥(225。疼 痛
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