20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略(存儲版)
【正文】 多：可與阿片類受體結(jié)合，但親和力很弱，鎮(zhèn)痛強度(qi225。,其他鎮(zhèn)痛(zh232。ng)(地西泮),ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。,起效迅速（12分鐘），作用短暫（1015分鐘）。,由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時(t243。)劑量：0.5 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成 維持劑量：0.20.7 ?g/kg/hr 起效時間：5 10 min,右美托咪定,ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。nj236。ng)藥物,第五十三頁，共八十二頁。ng) 咪達唑侖的缺點： 鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲 延遲脫機和拔管,鎮(zhèn)靜(zh232。,丙泊酚的缺點： 對肝臟的影響 脂肪代謝的問題 對心血管的影響 血壓下降(xi224。li225。ng)醫(yī)護操作、減少夜間刺激以維持患者的睡眠周期（+1C） 。,60,2013年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄(zhānw224。li225。,治療神經(jīng)性疼痛時，除靜脈使用阿片類藥物外，推薦(tuīji224。nzhě)情況設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo),疼痛(t233。n)患者疼痛、躁動和譫妄處理指南,疼痛、躁動(z224。ng)及譫妄的處理策略,第六十七頁，共八十二頁。,第六十九頁，共八十二頁。,72,Crit Care Med. 2004 。nxǐng)的缺點,疼痛、躁動及譫妄(zhānw224。ng)、躁動及譫妄的處理策略,第七十六頁，共八十二頁。,79,早期目標(biāo)導(dǎo)向(dǎo xi224。,第八十一頁，共八十二頁。 s242。80,第八十二頁，共八十二頁。部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）。n)ICU患者臨床預(yù)后； ICU患者宜選用以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜策略； 無論鎮(zhèn)靜時間長短，ICU機械通氣患者推薦使用丙泊酚或右美托咪定鎮(zhèn)靜； 早期活動可以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時間。,78,早期目標(biāo)(m249。)治療 早期有效鎮(zhèn)痛 使用右美托咪定作為主要鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚微調(diào)鎮(zhèn)靜強度 實現(xiàn)合理的鎮(zhèn)靜和降低整體的鎮(zhèn)靜深度 促進覺醒和脫機 降低整體的鎮(zhèn)靜藥物和阿片類需求 淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS評分2到 +1 避免和最小化使用苯二氮卓類藥物,疼痛(t233。ng)的處理策略,第七十三頁，共八十二頁。)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答至少(zh236。ng)的處理策略,對于ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄危險的成年機械通氣(tōng q236。n)短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時間鎮(zhèn)靜建議使用丙泊酚 2013IPAD指南無論鎮(zhèn)靜時間長短，不再推薦使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦丙泊酚或右美托咪啶,2013年 SCCM成年患者疼痛、躁動和譫妄處理(chǔlǐ)指南,疼痛、躁動(z224。,2013年 SCCM成年(ch233。od242。ngni225。ng)、躁動及譫妄的處理策略,第六十一頁，共八十二頁。nyīn),切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激。,對于ICU成年患者，推薦通過優(yōu)化環(huán)境以改善睡眠，包括實施聲光控制策略、集中進行(j236。)比較,ICU常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,第五十六頁，共八十二頁。nw233。,55,咪達唑侖的優(yōu)點： ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜 對血壓影響較小 對不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘(y237。ng)藥物比較,ICU常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,第五十一頁，共八十二頁。,持續(xù)靜脈給藥，使用時需要個體化用藥，逐步滴定以達到臨床的要求 負荷(f249。nɡ y242。nj236。ngzh236。 局麻藥物：主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好。nj236。對呼吸有抑制作用，但停藥后3～5 min恢復(fù)自主呼吸。 用法 持續(xù)給藥 負荷量0.03－0.2mg/kg；維持量13mg/h 間斷用藥 12h重復(fù),ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,第四十頁，共八十二頁。ng)、躁動和譫妄的監(jiān)測和評估,ICDSC4分診斷(zhěndu224。 hu)評估量表(CAMICU),疼痛、躁動和譫妄的監(jiān)測(jiān c232。,1.ICU意識(y236。,1.ICU意識模糊(m243。ng)處理指南,既往(j236。ng)、躁動評分(SAS),疼痛(t233。ng)躁動評分（RASS）,疼痛(t233。,25,1. Ramsay 評分(p237。ng)的監(jiān)測和評估,第二十二頁，共八十二頁。 ICU內(nèi)機械通氣患者是疼痛的高危人群，由于氣管插管不能有效表達，疼痛常常被忽視。)疼痛觀察工具(CriticalCare Pain Observation Tool，CPOT),疼痛(t233。ngt242。ng)干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位。)評分法（Numerical rating scale，NRS）,疼痛、躁動和譫妄(zhānw224。ng)的監(jiān)測和評估,數(shù)字(sh249。譫妄分為三種類型: 活動過多型、活動過少型、混合型；活動過多型以多語、運動增多、攻擊行為、刻板動作、反應(yīng)敏捷為主；活動過少型表現(xiàn)為面無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應(yīng)遲鈍和精神萎靡。,ICU患者(hu224。n t242。)病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）、 人機對抗，干擾治療，保護病人的生命安全。nɡ)鎮(zhèn)靜,第八頁，共八十二頁。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。nɡ)鎮(zhèn)靜,第五頁，共八十二頁。（4）對未來命運的憂慮：對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心等。ng)患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見（2006）,第三頁，共八十二頁。ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。ngf225。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其
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