【正文】 五頁。 結合肝動脈造影，對1cm以下(yǐxi224。,診斷小肝癌和微小肝癌的最正確方法 可顯示2cm的腫瘤，陽性率90％以上 增強CT掃描(sǎomi225。d233。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。 結合AFP檢測的陽性結果，常用于診斷小肝癌。,第八十二頁，共一百四十五頁。,第八十六頁，共一百四十五頁。ngku224。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。,鑒別(ji224。n) 90％可找到原發(fā)癌灶 病情開展緩慢，病癥較輕 常無肝病背景，HBsAg和AFP多為陰性 影像學檢查常示肝內(nèi)有多個散在結節(jié),第九十四頁，共一百四十五頁。n)價值 診斷性抗感染治療 阿米巴肝膿腫多有痢疾病史，糞便查見包囊或原蟲，補體結合試驗陽性,第九十六頁，共一百四十五頁。 肝包蟲病：牧區(qū)生活史或牛羊狗接觸史，Cassoni實驗陽性，CT可見子囊，邊界清楚。li225。 gāo)療效最主要的方面，尤其當肝癌腫塊直徑≤5cm時，要不失時機首選手術治療等方法。,肝切除仍是目前(m249。,肝癌(ɡān 225。,右半肝腫瘤(zhǒngli,術中射頻治療(zh236。,肝移植,第一百一十三頁，共一百四十五頁。如有肝A門V瘺和/或肝A－肝V瘺，可先用明膠海綿、不銹鋼圈等堵塞瘺口，再注入碘油，或將適量明膠海綿顆粒與碘化油混合后注入。,經(jīng)肝動脈內(nèi)給予含化學藥物的栓塞劑進行肝動脈栓塞化療(hu224。,超聲導引(dǎo yǐn)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水酒精注射 〔PEI〕,在B超引導下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無水酒精注射或術中無水酒精注射,能使腫瘤脫水、凝固、壞死(hu224。,射頻(sh232。li225。)治療： 細胞因子治療〔IFN、胸腺肽、IL2和TNF〕、 免疫效應細胞治療〔LAK、TILAKM〕 單克隆抗體 酪氨酸激酶抑制劑,第一百二十八頁，共一百四十五頁。 索拉菲尼〔多吉美〕0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一療程，7天后可再用。o) (3) TACE＋肝切除術 (4) TACE+RFA/PEI (5) RFA+PEI (6) TACE+放療 (7) TACE+生物治療 (8) TACE+中藥治療 (9) TACE+靶向藥物,第一百三十三頁，共一百四十五頁。,預 防,積極防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和飲水衛(wèi)生 做好糧食保管，防霉去毒 保護水源，防止污染 注射肝炎病毒(b236。i)篩查項目,肝癌危險群,肝功能檢查 血甲胎蛋白,B超檢查 CT 血管攝影 核磁共振,肝臟穿刺檢查,第一百三十八頁，共一百四十五頁。,枕頭(zhěn tou)山 23:00 請大家一 定要爬上！,第一百四十一頁，共一百四十五頁。,第一百四十二頁，共一百四十五頁。,下次(xi224。華支睪吸蟲感染可刺激(c236。堿性磷酸酶同工酶Ⅰ〔ALPⅠ〕,第一百四十五頁，共一百四十五頁。亞洲、非洲地區(qū)年發(fā)生率100/100,000。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應與哪些疾病鑒別？ 4.肝癌的治療原那么、手術治療適應證。原發(fā)性肝癌的主要實驗室診斷方法及早期診斷方法 4.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應與哪些疾病鑒別？ 5.AFP診斷本病的標準？診斷價值如何？ 6.原發(fā)性肝癌的分型、分期。n)我們還年輕，但請保重身體。n)、早期治療,第一百三十七頁，共一百四十五頁。h242。i)綜合治療方案,(1) 肝切除術＋TACE (2) 肝切除術＋生物治療(zh236。)抗EGFR〔表皮生長因子受體〕藥物、抗血管生成藥物、多靶點抑制劑等。nɡ)放射能源為60Co、深部X線和直線加速器等 五、化學抗腫瘤藥物治療 CDDP方案,第一百二十七頁，共一百四十五頁。li225。)細胞凍融使腫瘤細胞破壞，到達治療或減積的目的。,第一百一十九頁，共一百四十五頁。ngm224。o)是否有包膜、是否光澤等。,小肝癌(ɡān 225。,術中B超指導肝腫瘤(zhǒngli,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。,治 療,一、根治性切除(qiēch,肝癌(ɡān 225。,第一百頁，共一百四十五頁。li225。nxi224。nbi233。)診斷－繼發(fā)性肝癌,國外發(fā)生率為原發(fā)性肝癌的20倍以上，我國為1.2倍，以消化道惡性腫瘤最常見(ch225。,肝癌診斷(zhěndu224。 1.但凡中年以上，特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝大，應考慮肝癌的可能。n)與AFP陰性小肝癌,第八十七頁，共一百四十五頁。)活檢,B超引導下行細針穿刺，有助于提高陽性率，但有導致(dǎozh236。)直徑在1cm以上的癌結節(jié),第八十頁，共一百四十五頁。guǎn)造影,腹腔動脈和肝動脈造影可顯示(xiǎnsh236。,第七十四頁，共一百四十五頁。,第七十頁，共一百四十五頁。,左圖〔普通CT掃描〕示肝腫瘤(zhǒngli,CT,可顯示直徑在2cm以上的肝腫瘤，其CT表現(xiàn)通常為局灶性周界比較清楚的密度減低區(qū)，有時可呈邊緣模糊，大小不等的多發(fā)陰影，增強掃描后效果更佳。zh237。),〔一〕超聲顯像：結合AFP檢查有助早期診斷 〔二〕CT：診斷小肝癌和微小肝癌最正確方法 局灶性周界比較清楚的低密度區(qū)，或邊緣模糊、大小不等的多發(fā)陰影 〔三〕磁共振顯像〔MRI〕：顯示腫瘤與肝內(nèi)血管關系，鑒別肝癌與良性病變優(yōu)于CT 〔四〕肝動脈造影：小肝癌定位(d236。,實驗室檢查(jiǎnch225。 手術或藥物治療有效時，AFP含量多下降，復發(fā)或惡化時，又上升。 fā)預測 放射免疫法或AFP單克隆抗體酶免疫法測定 AFP濃度與肝癌大小呈正相關 肝癌患者扁豆凝集素結合型AFP異質體比值25％,第五十頁，共一百四十五頁。 破裂限于包膜下，產(chǎn)生局部疼痛； 包膜下出血：可形成壓痛性包塊； 破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征； 大量出血：休克和死亡； 小量出血表現(xiàn)為血性腹水。)1葉肝內(nèi)， ≤2cm，未侵犯血管/腫塊2cm，未侵犯血管 T3：腫塊2cm，侵犯血管/多個腫塊限于1葉肝內(nèi)， 侵犯血管 T4：多個腫塊超過1個肝葉,M0：無遠處(yuǎn chǔ)轉移 M1：肝外轉移,N0：無淋巴結轉移 N1：局部淋巴結轉移,Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage IIIB = T13 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1,第四十六頁，共一百四十五頁。ngqu232。nzhě)，伴肝硬化和門靜脈癌栓，其腹壁側支靜脈顯露明顯,第四十三頁，共一百四十五頁。,臨床表現(xiàn),為中晚期肝癌的主要體征 進行性腫大 質地堅硬(jiāny236。,7.伴癌綜合征,第三十七頁，共一百四十五頁。ng zhǒng lingt242。)病癥和體征 自行就診多屬中晚期,第三十二頁，共一百四十五頁。,第二十九頁，共一百四十五頁。,直徑2.5cm的原發(fā)性肝癌，周圍肝實質(sh237。,塊狀型： 多為單個癌結節(jié)或多個(duō ɡ232。i)缺乏、毛細血管擴張性運動失調 肝硬化