【正文】 須與II步手術(shù)、放療、射頻、生物治療及其他治療措施相結(jié)合，方能獲得更好的療效。,經(jīng)皮肝穿刺肝動脈(d242。ngm224。i)栓塞化療〔TAcE〕,第一百一十六頁，共一百四十五頁。,經(jīng)肝動脈內(nèi)給予含化學(xué)藥物的栓塞劑進行肝動脈栓塞化療(hu224。 li225。o)，可使肝癌縮小，局部病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的時機，少數(shù)患者可以到達治愈。,第一百一十七頁，共一百四十五頁。,采用經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下， 行肝動脈栓塞化療 可以反復(fù)(fǎnf249。)屢次施行,第一百一十八頁，共一百四十五頁。,第一百一十九頁，共一百四十五頁。,第一百二十頁，共一百四十五頁。,超聲導(dǎo)引(dǎo yǐn)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水酒精注射 〔PEI〕,在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無水酒精注射或術(shù)中無水酒精注射,能使腫瘤脫水、凝固、壞死(hu224。i sǐ)，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，一般需要重復(fù)注射數(shù)次。,第一百二十一頁，共一百四十五頁。,第一百二十二頁，共一百四十五頁。,冷凍治療：對于較小的腫瘤或無法切除的腫瘤，可以通過(tōnggu242。)液氮或氬氦刀冷凍治療，通過(tōnggu242。)細胞凍融使腫瘤細胞破壞，到達治療或減積的目的。,第一百二十三頁，共一百四十五頁。,射頻(sh232。 p237。n)消融,第一百二十四頁，共一百四十五頁。,熱凝固(n237。ngg249。)治療,通過微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，到達治療(zh236。li225。o)肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療(zh236。li225。o)相同。,第一百二十五頁，共一百四十五頁。,微波(wēibō)熱療,第一百二十六頁，共一百四十五頁。,四、放射治療： 病灶局限、肝功能較好、耐受較大放射劑量者 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)放射能源為60Co、深部X線和直線加速器等 五、化學(xué)抗腫瘤藥物治療 CDDP方案,第一百二十七頁，共一百四十五頁。,六、生物(shēngw249。)治療： 細胞因子治療〔IFN、胸腺肽、IL2和TNF〕、 免疫效應(yīng)細胞治療〔LAK、TILAKM〕 單克隆抗體 酪氨酸激酶抑制劑,第一百二十八頁，共一百四十五頁。,七、中藥治療活血化淤、軟堅散結(jié)清熱解毒 八、肝移植：對于肝功能失代償或受腫瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想療法 綜合治療：中晚期大肝癌綜合治療使其縮小后再手術(shù)治療。以肝動脈栓塞(shuāns232。)化療為根底。,第一百二十九頁，共一百四十五頁。,分子(fēnzǐ)靶向治療是當(dāng)前關(guān)注熱點,近年來，分子靶向藥物相繼投入臨床應(yīng)用，目前分子靶向藥物主要包括(bāoku242。)抗EGFR〔表皮生長因子受體〕藥物、抗血管生成藥物、多靶點抑制劑等。 索拉非尼可同時起到抗血管生成和抗腫瘤細胞增殖的雙重作用。 索拉菲尼〔多吉美〕0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一療程，7天后可再用。,第一百三十頁，共一百四十五頁。,肝癌(ɡān 225。i)治療方法的選擇,第一百三十一頁，共一百四十五頁。,第一百三十二頁，共一百四十五頁。,肝癌(ɡān 225。i)綜合治療方案,(1) 肝切除術(shù)＋TACE (2) 肝切除術(shù)＋生物治療(zh236。li225。o) (3) TACE＋肝切除術(shù) (4) TACE+RFA/PEI (5) RFA+PEI (6) TACE+放療 (7) TACE+生物治療 (8) TACE+中藥治療 (9) TACE+靶向藥物,第一百三十三頁，共一百四十五頁。,9.預(yù) 后,取決于能否早期診斷(zhěndu224。n)及早期治療 肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60% 中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)術(shù)后5年生存率28.4％ ≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％ ≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％,東方(Dōngfāng)肝膽,第一百三十四頁，共一百四十五頁。,預(yù)后影響(yǐngxiǎng)因素,肝癌體積小于5cm，能早期手術(shù)者 包膜完整、尚未形成癌栓者 機體免疫狀態(tài)良好(li225。nghǎo)者 消化道出血、結(jié)節(jié)破裂出血； ALT顯著升高 合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移或發(fā)生并發(fā)癥,預(yù)后(y249。h242。u)差,預(yù)后好,,第一百三十五頁，共一百四十五頁。,預(yù) 防,積極防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和飲水衛(wèi)生 做好糧食保管，防霉去毒 保護水源，防止污染 注射肝炎病毒(b236。ngd)疫苗,疫苗(y236。mi225。o),第一百三十六頁，共一百四十五頁。,一級預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進飲水水質(zhì) 二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷(zhěndu224。n)、早期治療,第一百三十七頁，共一百四十五頁。,肝癌(ɡān 225。i)篩查項目,肝癌危險群,肝功能檢查 血甲胎蛋白,B超檢查 CT 血管攝影 核磁共振,肝臟穿刺檢查,第一百三十八頁，共一百四十五頁。,慢性病毒性(d x236。nɡ)肝炎病人日常保健,避 免 與 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 刀 等,避 免 飲 用 酒 精 飲 品 及 胡 亂 服 用 藥物,帶原者 在 進 行 性 行 為 時 應(yīng)佩 帶 安 全 套,定 期 檢 查 肝 臟,帶原者 不 宜 捐 血,飲食要均衡(jūnh233。ng)，充分的休息和睡眠,第一百三十九頁，共一百四十五頁。,雖然(suīr225。n)我們還年輕，但請保重身體。 肝的致病病因一定要看！,第一百四十頁，共一百四十五頁。,枕頭(zhěn tou)山 23:00 請大家一 定要爬上！,第一百四十一頁，共一百四十五頁。,思考題,1。原發(fā)性肝癌的病理分類及主要轉(zhuǎn)移途徑(tj236。ng) 2。原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的主要區(qū)別點 3。原發(fā)性肝癌的主要實驗室診斷方法及早期診斷方法 4.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 5.AFP診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)？診斷價值如何？ 6.原發(fā)性肝癌的分型、分期。 7.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？ 8.肝癌的治療原那么、手術(shù)治療適應(yīng)證。,第一百四十二頁，共一百四十五頁。,作業(yè)題,1。原發(fā)性肝癌的病理分類及主要轉(zhuǎn)移途徑(tj236。ng) 2。原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的主要區(qū)別點 3。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，如何診斷？應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 4.肝癌的治療原那么、手術(shù)治療適應(yīng)證。,第一百四十三頁，共一百四十五頁。,下次(xi224。 c236。)課內(nèi)容：消化道出血,第一百四十四頁，共一百四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),原發(fā)性肝癌。亞洲、非洲地區(qū)年發(fā)生率100/100,000。HBVDNA與宿主DNA整合。華支睪吸蟲感染可刺激(c236。jī)膽管上皮增生，產(chǎn)生膽管細胞癌。持續(xù)性鈍痛或鈍脹痛，多慢性逐漸加重。3.皮膚損害 肝癌伴皮膚卟啉癥損害較為罕見，主要表現(xiàn)為對光和機械創(chuàng)傷敏感。癌腫侵犯肝內(nèi)膽管、肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻時，可出現(xiàn)阻塞性黃疸。醛縮酶A〔ALDA〕、。堿性磷酸酶同工酶Ⅰ〔ALPⅠ〕,第一百四十五頁，共一百四十五頁。