【正文】 病不積極的現(xiàn)狀，同時又不至于再次出現(xiàn)看病貴、有病不敢看等現(xiàn)象。這是用于日常宣傳?？梢圆扇∽栽傅姆绞?，愿意多家定期體檢的每年保險金額多交一些，但要比自己去醫(yī)院體檢便宜，同時加大宣傳體檢預(yù)防疾病的重大意義，對農(nóng)民自身的好處，這樣既增加民眾的滿意度，也提高了農(nóng)民的健康系數(shù)。無論誰用資金，都要來去透明，讓農(nóng)民充分了解。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要想在農(nóng)村實施并得到推廣與發(fā)展，那么農(nóng)民的參與是至關(guān)重要的。比如部分農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)故意給農(nóng)民開貴藥、還有本不需要檢查的強制農(nóng)民進行身體檢查以獲取更多利潤。最基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施簡陋。%，創(chuàng)造了歷史新高。從近兩年的數(shù)據(jù)來看，基金使用率達(dá)到了95%左右，不僅沒有出現(xiàn)透支的現(xiàn)象，保持了基金監(jiān)管水平到位，又充分發(fā)揮了基金使用效益，最大限度方便了農(nóng)民。二是提高了封頂線。與民政部門一同執(zhí)行五保優(yōu)惠政策，對農(nóng)村五保對象縣鄉(xiāng)兩級基本醫(yī)療費實行全免。省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院人占總住院病人的比例，%、%、%、%；%、%、%、%，做到了縣鄉(xiāng)兩級的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的新農(nóng)合制度工作目標(biāo)。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點醫(yī)療機構(gòu)，門診和住院人員上10萬人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務(wù)近億元。（三）提高中央、省級補助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級財政配套資金壓力。完善《定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，采取定期考核專項督查等方式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實施率、次均費用、實際補償、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進行量化考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法、公示醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目及價格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付線和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。2002年10月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。中國曾經(jīng)實行過公費醫(yī)療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。初步形成較為完善的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國開始試點以來，確實提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。、存在逆向選擇和道德風(fēng)險（1）農(nóng)民參保不積極新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。相對逆向選擇來講，道德風(fēng)險的問題顯得更為嚴(yán)重。 因地制宜分區(qū)域、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國范圍的社會保障目前很難實現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別。調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。如將慢性病門診醫(yī)療費用起付線、補償比例、封頂線等都適當(dāng)調(diào)高，農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補償均不設(shè)起付線（即零起付線），專門設(shè)立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度[12]。因此，“二次補償”應(yīng)慎重。所以，要鼓勵社會力量參與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。當(dāng)下，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)政策、開發(fā)并提供統(tǒng)一的技術(shù)支持；各地應(yīng)積極開展“區(qū)域醫(yī)療合作”、“醫(yī)療互認(rèn)”等，為提高統(tǒng)籌層次、實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接奠定基礎(chǔ)。從而真正實現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。(3): 59.[13].米紅,[M].光明日報出版社,2008年:63 [14].李君如,[M].中國水利水電出版社,2008年:292.[15].中華人民共和國人力資源和社會保障部編 中國勞動和社會保障年鑒（2006）[M]中國勞動社會保障出版社 2007.[16].Economic and Social Implications of Population Aging[M],New York： UnitedNations,1988 [17].[D]，西南財經(jīng)大學(xué)，2005 [18].[J]，人口與經(jīng)濟，2006。調(diào)研程序⑴7月18日，制定調(diào)研計劃隨即到我村某居民家中采訪。另外，參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎么做。只有符合報銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，才能獲得補償，并不是什么都可以報銷。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大立法部門對醫(yī)療保險金的監(jiān)管，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。探索監(jiān)督機制的多種實現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。⑵村民對新農(nóng)合政策了解過少：調(diào)查顯示有些農(nóng)民雖然知道政策，但對其具體內(nèi)容卻不是很了解。其次，因為“新農(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。取樣方法及具體樣本此次調(diào)研，我主要采用了訪談法和資料搜集法。任何一項投入如果不與其產(chǎn)生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。三．簡化繳費和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進，事易辦，受益大，心舒坦”。如果能像養(yǎng)老保險一樣，將新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的統(tǒng)籌水平提高到省一級，甚至國家一級，使城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)對接，包括廣大農(nóng)民工在內(nèi)的流動群體就可以“一卡走天下”。強調(diào)公益性，并不是不要競爭。在一些新農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀較多的地區(qū)，開展“二次補償”的做法不應(yīng)提倡。目前，一些地方正在著手改“種糧直補”為“參合直補”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。因此，必須對那些事關(guān)國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步[11][10]。 科學(xué)、合理地設(shè)置與管理經(jīng)辦機構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對應(yīng)。所以,不能僅依賴中央財政來提高對貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn),各省級財政要承擔(dān)起主要責(zé)任。（3）道德風(fēng)險醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機制，在一定程度上還受到人為因素的影響。通過合作醫(yī)療基金的補償，有64%的農(nóng)民認(rèn)為就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生服務(wù)的可及性有所提高，在有醫(yī)生診斷需要住院的病人中，參合農(nóng)民由于經(jīng)濟困難而沒有住院的病人比例比未參合的農(nóng)民低34%。3 提高了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用水平。從規(guī)模上看，截至2008年底，全國己有2729個縣(市、區(qū))實施了新農(nóng)合，%，從參合率上看，新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業(yè)保險制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。本文重點從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步發(fā)展和完善的政策與建議。堅持基金補償公示制度。落實辦公經(jīng)費，將新農(nóng)合公用經(jīng)費納入財政部門預(yù)算，保證創(chuàng)新務(wù)實，高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。新農(nóng)合法律法規(guī)政策體系缺乏。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)亟待加強。按照新的補助政策，預(yù)算全年補助支出6800萬元，平均實際住院補償率在62%，縣鄉(xiāng)兩級平均住院補償率71%左右，農(nóng)民得實惠的水平將大幅上升。兒童先心病有三個病種實行全免、四個病種救治住院費的80%，兒童白血病救治住院費用的70%或75%。今年新的補助方案大幅提高了新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)，加大了利民惠民力度，主要體現(xiàn)在七個方面：一是提高了補助比例?；鸨O(jiān)管日益規(guī)范。；受益人數(shù)由2007年的8263人次增加到2010年的70644人次。其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。整頓和規(guī)范農(nóng)村藥品市場，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。一方面，政府需要對新農(nóng)合在農(nóng)村的推廣實施進行組織于適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)并予以支持宣傳。政府應(yīng)該積極宣傳給農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實質(zhì)，使農(nóng)民真正成為新農(nóng)合的主人，真正的唯一受益者。所以各級主管部門應(yīng)該協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺新的醫(yī)療服務(wù)價格，確保醫(yī)院有章程可參照，使參合病人消費得明明白白，另外應(yīng)該進一步加大目錄內(nèi)藥品使用力度的監(jiān)管，制定各級醫(yī)院目錄內(nèi)藥品的使用比率，確保參合農(nóng)民收益水平的最大化。當(dāng)被問及什么樣的宣傳手段能更有效的普及新農(nóng)合保險相關(guān)細(xì)節(jié)，使村民們能進一步了解各種手續(xù)時，受訪者表示在農(nóng)村可能貼大字報的形式宣傳效果相對會好一些。我們認(rèn)為解決該問題，一方面是要讓醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，另一方面，也要采取措施增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生所醫(yī)護人員的數(shù)量，解決就近就醫(yī)難。有兩位農(nóng)民對此義憤填膺，談及該問題時情緒略有激動，并對醫(yī)療政策的滿意度為不滿意?？傮w來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前社會最為關(guān)注、覆蓋人群最廣、受益程度最為明顯的一項重大民生工程，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了比較重要的作用。3）對策建議（1）加快“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進及宣傳力度 省市地區(qū)應(yīng)確實重視“新農(nóng)合”的“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進及宣傳工作，不能中央給予明確指示的前幾個月進行三分鐘熱度，要全力始終貫徹如一的實施下去，確保這項利民政策能夠真正起到它制定所理應(yīng)擁有的預(yù)期效果，確實保障農(nóng)民獲得權(quán)益的擁有。（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主 5 要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。對于進行的一系列采訪，本實踐團了解到，中央和地方財政對參合農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)都在原來每人每年10元的基礎(chǔ)上增加了10元，使每人每年達(dá)到40元,同時，河北省還對省、市、縣的財政負(fù)擔(dān)政策做了適當(dāng)調(diào)整。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。二、活動主題 走進農(nóng)村，服務(wù)民生，關(guān)注新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，對社會主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）制度實施情況做出基層調(diào)查。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而