7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案(存儲版)
【正文】 癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、慢性中及重度病毒性肝炎、肝硬化（肝功能失代償）、尿毒癥腎透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、白血病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神?。ㄉ畈荒茏岳恚?、活 動性結(jié)核病、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。 點名手術(shù)附加費和外請專家會診費；《 XX 省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術(shù)、新器 械、新材料等）；戒毒；全血及血液制品；保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、磁療等；《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》和《 XX省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》以外藥品。 第六章參合農(nóng)民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 第十九條參加合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須持合作 醫(yī)療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理相關(guān)手續(xù)，否則不能享受報銷待遇。 參合農(nóng)民在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用由患者持就診醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費用清單和正式票據(jù)，到所 第 12 頁 共 19 頁 就診的縣級醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室按規(guī)定予以報銷，各醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室要從個人門診基金中扣除，同時填寫合作醫(yī)療證。 縣內(nèi)住院報銷程序。但住院 3 日內(nèi)必須向縣合管中心報告并辦理相關(guān)手續(xù)，否則不予報銷。 醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，為參合患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。 合作醫(yī)療基金管理和使用堅持公開、公平、公正、便民的原則。 第十章考核與獎懲 第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行年終考核制度，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行考核，對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人予以表彰。根據(jù)情節(jié)輕重，對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，給予警告或暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。對定點醫(yī)療機構(gòu)給予警告， 第 17 頁 共 19 頁 限期 改正。 每月將合作醫(yī)療報銷情況通過新聞媒體（廣播、電視、報刊）公示。除急診搶救危重病人情況之外，未經(jīng)患者或家屬簽字同意 使用合作醫(yī)療基本用藥目錄以外藥品或進行大型檢查，查實后給予醫(yī)療機構(gòu)及直接責(zé)任人通報批評，其費用由所在醫(yī)療機構(gòu)和直接責(zé)任人分別承擔(dān) 50%，退還患者。各定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮社會 公益職能，嚴(yán)格執(zhí)行《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于切實做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的通知》及《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于對我省加入新農(nóng)合的 “ 低保 ” 與 “ 五保戶 ” 患者落實醫(yī)療惠民政策的通知》等文件精神，認(rèn)真落實 “ 一免四減一降低 ” 惠民政策，惠民政策落實不到位的，應(yīng)減免的費用由醫(yī)療機構(gòu)退還患者，年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不得被評為先進單位。 對經(jīng)縣合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)農(nóng)民所發(fā)生的醫(yī)療費用，患者出院后 10 日內(nèi)持住院備案表、轉(zhuǎn)診證明、診 斷證明、病歷復(fù)印件、住院費用清單、出院結(jié)算單據(jù)等資料，直接到縣合管中心報銷。疑患 15 種慢性病患者，經(jīng)個人申請、定點醫(yī)療機構(gòu)初審、縣合管中心組織專家會診、確診。 參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的，由定點衛(wèi)生所醫(yī)生開具復(fù)式處方，經(jīng)患者簽字后，一份留存，一份作為上報依據(jù)；接診醫(yī)生填寫門診補償?shù)怯洷?，并在合作醫(yī)療證上直接進行減免登記，經(jīng)參合人員本人簽字，享受就醫(yī)用藥直免。 打架斗毆致傷、服毒、酗酒、自殺、故意自傷自殘等非正常疾病支出的醫(yī)療費；有其他責(zé)任人的各種意外傷害、事故，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故；與計劃生育有關(guān)的醫(yī)療費用按有關(guān)政策和規(guī)定處理。 特殊病種。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所支出的醫(yī)療費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的范圍、標(biāo)準(zhǔn)報銷。 參合患者在鄉(xiāng)、縣、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用及慢性病參合患者醫(yī)療費用須超過設(shè)定的起付線之后才能報銷，超過起付線部分按規(guī)定比例進行報銷。大病統(tǒng)籌基金具體劃分為。 中央和省、市、縣政府投入的補助資金由縣財政部門一次性撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。在深入宣傳、廣泛動員的基礎(chǔ)上，在農(nóng)民自愿參加的前提下，實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府予以資助的籌資 機制。具體職責(zé)是： 組織引導(dǎo)全縣農(nóng)民群眾積極參加合作醫(yī)療； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，包括合作醫(yī)療管理制度、工作制度、報銷制度、基金支付制度、不予報銷的醫(yī)療范圍、轉(zhuǎn) 診制度以及監(jiān)督、考核獎懲制度等； 確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、合作醫(yī)療基金支付
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