7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案-wenkub
2024-09-19 19 本頁(yè)面
【正文】 療； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案和各項(xiàng)管理規(guī)章制度，包括合作醫(yī)療管理制度、工作制度、報(bào)銷制度、基金支付制度、不予報(bào)銷的醫(yī)療范圍、轉(zhuǎn) 診制度以及監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲制度等； 確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合作醫(yī)療基金支付范圍和報(bào)銷辦法，組織收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金； 設(shè)立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?； 定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保證財(cái)政補(bǔ)助資金按時(shí)足額撥付到位，保證基金公平合理使用、封閉運(yùn)行，保持基金收支平衡； 及時(shí)研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運(yùn)行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地報(bào)銷參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參合農(nóng)民權(quán)益； 建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，及時(shí)收集、匯 第 3 頁(yè) 共 19 頁(yè) 總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報(bào)合作醫(yī)療信息； 進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，懲處違規(guī)行為?？h合管辦的具體職責(zé)是： 開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實(shí)施方案； 培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員； 第 4 頁(yè) 共 19 頁(yè) 制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定； 對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)； 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為； 及時(shí)研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題； 按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析合作醫(yī)療信息并及時(shí)上報(bào)； 定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī) 療運(yùn)行情況等。在深入宣傳、廣泛動(dòng)員的基礎(chǔ)上，在農(nóng)民自愿參加的前提下，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府予以資助的籌資 機(jī)制。 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織村 “ 兩委 ” 以戶為單位統(tǒng)一收繳個(gè)人參合資金，村會(huì)計(jì)統(tǒng)一收款，做到戶不漏人，并開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。 中央和省、市、縣政府投入的補(bǔ)助資金由縣財(cái)政部門一次性撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。 家庭帳戶基金。大病統(tǒng)籌基金具體劃分為。提取風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年大病統(tǒng)籌的 10%，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。 參合患者在鄉(xiāng)、縣、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用及慢性病參合患者醫(yī)療費(fèi)用須超過設(shè)定的起付線之后才能報(bào)銷，超過起付線部分按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。 同一參合農(nóng)民同年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，再次扣除起付線費(fèi)用，患惡性腫瘤需要多次住院進(jìn)行化療的除外。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所支出的醫(yī)療費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《 XX 省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。 特殊病種。 各種美容、整容、矯形、生理缺陷矯治。 打架斗毆致傷、服毒、酗酒、自殺、故意自傷自殘等非正常疾病支出的醫(yī)療費(fèi)；有其他責(zé)任人的各種意外傷害、事故，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故；與計(jì)劃生育有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)政策和規(guī)定處理。 第二十一條確因病情需要轉(zhuǎn)縣外二級(jí)以上醫(yī)院住院的，由縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，并持轉(zhuǎn)診證明、合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證于轉(zhuǎn)院當(dāng)日到縣合管中心進(jìn)行備案，擅自縣外就醫(yī)者不予報(bào)銷。 參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的，由定點(diǎn)衛(wèi)生所醫(yī)生開具復(fù)式處方，經(jīng)患者簽字后，一份留存，一份作為上報(bào)依據(jù)；接診醫(yī)生填寫門診補(bǔ)償?shù)怯洷?，并在合作醫(yī)療證上直接進(jìn)行減免登記，經(jīng)參合人員本人簽字，享受就醫(yī)用藥直免。 參合農(nóng)民在縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上就診的，持醫(yī)藥費(fèi)用清單、正式票據(jù)到本人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷。疑患 15 種慢性病患者，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、縣合管中心組織專家會(huì)診、確診。參 合患者在住院當(dāng)天憑合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證到所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。 對(duì)經(jīng)縣合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)農(nóng)民所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，患者出院后 10 日內(nèi)持住院備案表、轉(zhuǎn)診證明、診 斷證明、病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用清單、出院結(jié)算單據(jù)等資料，直接到縣合管中心報(bào)銷。凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核驗(yàn)收符合條件的，與縣合管中心簽訂 服務(wù)合同，方可確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮社會(huì) 公益職能，嚴(yán)格執(zhí)行《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于切實(shí)做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的通知》及《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)我省加入新農(nóng)合的 “ 低保 ” 與 “ 五保戶 ” 患者落實(shí)醫(yī)療惠民政策的通知》等文件精神，認(rèn)真落實(shí) “ 一免四減一降低 ” 惠民政策，惠民政策落實(shí)
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