【正文】 結(jié)節(jié)、心律失常病史；末次月經(jīng)4月3日；舌質(zhì)淡苔薄黃膩脈滑；輔助檢查：B超顯示膽囊壁毛糙 考慮可能由膽囊壁毛糙引起，方以四金湯合柴胡疏肝散加減14劑。轉(zhuǎn)而從方證角度考慮，患者脅痛痛有定處，結(jié)合心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ huā)6克，桔梗6克，丹參20克，廣郁金10克，制香附6克。,九、驗案十那么,案八〔?連建偉中醫(yī)傳薪錄?〕： 飲水即嗆 按：此案乃怫郁成病，厥陰經(jīng)氣不舒，故左關(guān)脈弦，經(jīng)行少腹痛劇。延余診視，六脈沉澀，身微熱，大便微結(jié)，小便赤。雖言辭劇烈，而理解恰當，非有卓識，曷能假設(shè)此。血府逐瘀湯所治癥目?,第四十三頁，共四十八頁。效不更方，再服7劑，黃芪用量加至60g，服后竟能邁步行走(x237。據(jù)連師臨床經(jīng)驗，初得中風，半身不遂，即用本方，療效較好。,內(nèi)容(n232。?靈樞,。桔梗一錢半 川芎一錢半 牛膝三錢。n qū)(麩炒)、朱砂、血竭、人工麝香、冰片、牛黃、天竺黃、膽南星、水牛角濃縮粉,第四十六頁，共四十八頁。辨證雖見元氣虛甚，而血瘀不顯，然“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而為瘀〞〔?醫(yī)林改錯每日1劑，水煎服。召余診之，此方五付全愈。o) 桃仁 紅花 柴胡 枳殼 桔梗 甘草 懷牛膝 柿蒂 生姜引 按：血之為病，有顯而易見者，有隱而難測者。,第四十一頁，共四十八頁。14劑，每日1劑，水煎服。治擬王氏法。,第三十八頁，共四十八頁。 主訴：脅肋疼痛發(fā)作半月。 此次月經(jīng)頭未痛。頸椎僵硬，難以抬眼，月經(jīng)量少，寐可多夢，大便可。,九、驗案十那么,案五： 2003年11月24日復(fù)診：呃逆已無，夜寐較安，左關(guān)脈較弦，舌苔薄白，再守效方，改赤芍為10g，丹參20g，續(xù)服21劑以穩(wěn)固。,九、驗案十那么,案五〔連建偉醫(yī)案〕： 趙某某，男，47歲。上寒下熱均已瘥，現(xiàn)感膝蓋冷。夜間背部如有一團火、寐劣、口苦、不能食辣，易發(fā)痔瘡。初行氣化瘀，自然有益于大便之排泄，但后雖增加桃仁、生地等通便藥劑量，卻無助于大便之暢通，可見尚未完全切中病機。舌紫苔薄，脈沉。 2006年8月23日三診：面部色素斑進一步減退，近2天大便不暢，余癥均除。乏力，心悸，戴胸罩會覺得胸口很悶，喝水容易泛酸，口干，目糊，大便軟但不暢。治療可謹守各階段病機，進行針對性的治療。氣結(jié)不舒，郁久化熱，所謂“氣有余便是火〞，火擾心神，失眠更為嚴重。囑停服羅拉等藥。ng)、寡歡抑郁，煩躁易怒，害怕易驚，納差，飯后飽脹，便秘，性欲低下。張錫純謂生麥芽“善疏肝氣〞，雞內(nèi)金“通經(jīng)閉〞，生山楂“消瘀血〞，施諸本案可謂切中病機。諸癥俱安。,第二十四頁，共四十八頁。目前入睡困難，夜寐夢多，頭脹痛，面部發(fā)痤瘡(cu243。nd224。b236。n chu225。,第十九頁，共四十八頁。賊風?云：“假設(shè)有墜墮，惡血在內(nèi)而不去……血氣凝結(jié)。,第十七頁，共四十八頁?；騻鞫氪竽c。那么舊血亦不能自去也。所立三方，乃治瘀血活套方也。iwǔ)意義,活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)； 祛瘀與養(yǎng)血同施，那么活血而無耗血之慮，行氣又無傷 陰之弊； 升降兼顧(jiāng249。〞 桃紅四物湯：以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。)所致。血府逐瘀湯所治之癥目?〔十九項〕： 頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱(名曰燈籠病)、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆(232。 附方：復(fù)原活血湯 李東垣?醫(yī)學(xué)創(chuàng)造? 柴胡 桃仁各15g，栝樓根 當歸各9g，紅花 甘草 穿山甲(炮)各6g，大黃18g,第八頁，共四十八頁。nɡ),附方：通竅活血湯 赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、紅花各9g，老蔥(切碎)3根，鮮姜(切碎)9g，紅棗(去核)5g，麝香(絹包，五厘)0.15g，黃酒250g。njīng)及血管、 髓系,血府逐瘀湯：上焦(sh224。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時，再輕者，或燒一時，此內(nèi)燒兼身熱而言。n)：“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢？治病不明臟腑，何異于盲子夜行？〞 ?醫(yī)林改錯?知非子序云：“上卷著五十種血瘀之癥，以三方治之；下卷論半身不遂，以一方治之，并審出未病以前四十種氣虛之形癥，非細心何能至此！〞,第二頁，共四十八頁。王清任“訪驗四十二年，方得確實，繪成全圖〞，感慨(gǎnt224。后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。o)活血湯：頂焦顱腔,身痛逐瘀湯：周身神經(jīng)(sh233。,二、組成(zǔ ch233。 附方：補陽還五湯 黃芪(生)120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g。),?醫(yī)林改錯 zh236。另外日本漢方醫(yī)家細野氏提出“患四逆散證的人，其性格是內(nèi)向的，多為消極的，善于擔憂的，非常注意細節(jié)的，神經(jīng)質(zhì)性格的人，特別是對自己體內(nèi)的不調(diào)頗為敏感，而且具有向不好方面考慮的性格特征。,五、配伍(p232。nɡ yī)方論,唐宗海?血證論?： 王清任著?醫(yī)林改錯?，論多粗舛〔chuǎn〕，惟治瘀血最長。而新血不生。故或化而走小便。配合成方，不僅適用于血瘀所致的上述病證，并可作為通治一切氣滯血瘀之方。經(jīng)脈?說：“手少陰氣絕那么脈不通，脈不通那么血不流……血先死〞，?靈樞 邢斌?半日臨證半日讀書? ?中醫(yī)診斷學(xué)?朱文鋒主編，新世紀第二版： “血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。,七、臨床(l237。nɡ)運用,適應(yīng)病癥?中國歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗薈萃叢書?： 神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲