【正文】 疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血時，建議給予緊急評估和治療〔Ⅰ類，B 級〕。,第四十四頁，共七十二頁。,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)的 臨床表現(xiàn)和診斷,4.當(dāng)傳統(tǒng)的血管造影不能及時進行(j236。ng)的病人的標準化急診管理規(guī)程尚未出現(xiàn)，應(yīng)該制定〔Ⅱa 類，C 級〕。 氣道及心血管系統(tǒng)：ICU或NCCU密切監(jiān)測 環(huán)境：減少噪音級別(j237。ngj236。,破裂腦動脈瘤的外科(w224。,第五十四頁，共七十二頁。guǎn)內(nèi)治療方法,4.盡管以前的研究顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)與晚期手術(shù)相比，總的結(jié)局并無差異，但早期治療減少蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的風(fēng)險, 新方法有可能增加早期動脈瘤治療的有效性。j,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)后腦血管痙攣的處理,3. 病癥性腦血管痙攣的一種可行的治療方法是容量擴張、誘導(dǎo)高血壓和血液稀釋〔3H 治療〕 〔Ⅱa 類，B 級〕。nzhě)中，進行臨時或持續(xù)腦脊液分流〔Ⅰ類，B級〕。,第六十三頁，共七十二頁。用等張液治療容量收縮也是合理的〔Ⅱa 類，B 級〕。,低鈉血癥和容量收縮(shōu suō)的治療,4. 在某些(mǒu xiē)情況下，為了維持正常容量狀態(tài)，可能需要減少補液〔Ⅱb 類，B 級〕。x249。,內(nèi)容(n232。可將其視為更廣泛的治療策略的一局部。h242。,謝謝(xi232。zh236。ng233。ngt224。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)引起的癲癇的治療,2. 不建議常規(guī)長期使用抗驚厥藥〔Ⅲ類，B 級〕，但在有危險因素的患者(hu224。 血管內(nèi)治療〔包括血管成形術(shù)和直接使用血管擴張劑〕,第六十頁，共七十二頁。n)的處理,2.腦血管痙攣的治療隨破裂動脈瘤的早期管理開始(kāishǐ)，在多數(shù)情況下，需要維持正常循環(huán)血容量和防止低血容量〔Ⅱa 類，B 級〕。nɡ lu225。,第五十五頁，共七十二頁。ngqī)隨訪血管造影。ikē)措施,給予氨基已酸靜脈注射〔開始2448小時(xiǎosh237。ngj236?？蓪⑵湟暈楦鼜V泛的治療策略的一局部。 2. 用于評估有頭痛及其他潛在蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥(zh232。)動脈瘤的存在和解剖特點〔Ⅰ類，B 級〕?；颊哂屑毙园l(fā)病的嚴重頭痛時，要高度(gāod249。,動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)的 自然史和結(jié)局的預(yù)防,2. 病例回憶和前瞻性隊列研究已經(jīng)顯示，未處理的破裂動脈瘤中，最初24小時內(nèi)至少有3%4%的再出血(chū xiě)風(fēng)險——這一風(fēng)險有可能更高——有很高的比例在初次發(fā)病后立即發(fā)生〔212小時內(nèi)〕。n chu225。 然而，建議使用降壓藥物治療高血壓以預(yù)防缺血性腦卒中、腦出血和心、腎以及其他終末器官損害(sǔnh224。n)/預(yù)后建議的證據(jù)水平,A 級 資料來自于多個采用參考標準(biāozhǔn)進行盲法評價的前瞻性隊列研究 B 級資料來自于一個單獨的A 級研究或者一個或多個病例－對照研究或者采用參考標準 未進行盲法評價的的研究 C 級 專家共識,第三十六頁，共七十二頁。,建議(ji224。ng)，以預(yù)防遲發(fā)性腦缺血〔DCI〕〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔修訂的推薦〕。 4.在動脈瘤手術(shù)過程中要預(yù)防高血糖〔IIa級推薦，B級證據(jù)〕。 3.應(yīng)有一個醫(yī)院資格審查流程，以確保從事動脈瘤治療的醫(yī)師能到達培訓(xùn)的標準〔IIa級推薦，C級證據(jù)〕〔新推薦〕。n)動脈瘤；〔2〕窄頸動脈瘤；〔3〕單葉形動脈瘤〔III級推薦，B級證據(jù)〕。 2.如有可能，應(yīng)讓患者知曉討論并參與決策。)基底動脈尖的動脈瘤，那么傾向于僅行血管內(nèi)栓塞〔IIb級推薦，C級證據(jù)〕〔新推薦〕。)和血管內(nèi)治療,AHA/ASA指南： 1.對于大多數(shù)aSAH患者(hu224。 應(yīng)使用藥物和物理方法治療發(fā)熱。,第十九頁，共七十二頁。 2.如果用這些治療方法后收縮壓依然很高，應(yīng)考慮進一步降低血壓〔IV級推薦，C級證據(jù)(zh232。ikē)治療,ESO指南： 監(jiān)護(jiānh249。ufā)的血小板減少和深靜脈血栓是相對常見的并發(fā)癥 推薦早期發(fā)現(xiàn)并進行針對性的治療,但仍需進一步研究來確定理想的篩查方法〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。o)血容量缺乏是合理的〔IIa級推薦，B級證據(jù)〕。yā)，力求平衡卒中、高血壓相關(guān)再出血的風(fēng)險和維持腦灌注壓之間的關(guān)系〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。 3.當(dāng)臨床疑心SAH，但CT或MRI不能確診時，必須行腰穿〔II級推薦，B級證據(jù)〕；但在發(fā)病最初(zu236。,4.對于CT掃描陰性的aSAH患者，可行MRI〔液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、質(zhì)子密度加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像和梯度回波序列〕進一步明確診斷(zhěndu224。,第七頁，共七十二頁。 7.在處理動脈瘤之后，一般推薦立即進行腦血管成像檢查，以發(fā)現(xiàn)需要治療的殘留或復(fù)發(fā)動脈瘤〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕,第六頁，共七十二頁。,三、危險(wēixiǎn)因素,AHA/ASA指南： 危險因素和預(yù)防的推薦： 1.使用降壓藥物治療高血壓，預(yù)防缺血性卒中、腦出血以及心、腎和其他終末器官的損害〔I級推薦，A級證據(jù)〕。 3.建議(ji224。ESO稱，盡管治療方法進步，但aSAH的病死率〔約1/3〕和嚴重殘疾率〔1/6〕仍很高。,一、SAH的流行病學(xué)(linɡ xu233。,二、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后(y249。,第三頁，共七十二頁。 4.除了考慮動脈瘤的大小、位置、患者(hu224。 3.酗酒，特別(t232。 2.早期輔助診斷應(yīng)是顱腦非增強CT掃描，假設(shè)結(jié)果為陰性，建議行腰椎穿刺〔I級推薦，B級證據(jù)〕。 5.建議行DSA+三維旋轉(zhuǎn)血管造影，以檢查aSAH患者的顱內(nèi)動脈瘤并確定治療方案〔確定動脈瘤適合血管內(nèi)栓塞還是顯微外科手術(shù)夾閉〕，除非已通過無創(chuàng)增強血管造影明確診斷〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。,4.如果CTA無法明確出血部位，但CT掃描顯