【正文】 疑心蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，建議給予緊急評(píng)估和治療〔Ⅰ類，B 級(jí)〕。,第四十四頁，共七十二頁。,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)的 臨床表現(xiàn)和診斷,4.當(dāng)傳統(tǒng)的血管造影不能及時(shí)進(jìn)行(j236。ng)的病人的標(biāo)準(zhǔn)化急診管理規(guī)程尚未出現(xiàn)，應(yīng)該制定〔Ⅱa 類，C 級(jí)〕。 氣道及心血管系統(tǒng)：ICU或NCCU密切監(jiān)測(cè) 環(huán)境：減少噪音級(jí)別(j237。ngj236。,破裂腦動(dòng)脈瘤的外科(w224。,第五十四頁，共七十二頁。guǎn)內(nèi)治療方法,4.盡管以前的研究顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)與晚期手術(shù)相比，總的結(jié)局并無差異，但早期治療減少蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的風(fēng)險(xiǎn), 新方法有可能增加早期動(dòng)脈瘤治療的有效性。j,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)后腦血管痙攣的處理,3. 病癥性腦血管痙攣的一種可行的治療方法是容量擴(kuò)張、誘導(dǎo)高血壓和血液稀釋〔3H 治療〕 〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。nzhě)中，進(jìn)行臨時(shí)或持續(xù)腦脊液分流〔Ⅰ類，B級(jí)〕。,第六十三頁，共七十二頁。用等張液治療容量收縮也是合理的〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。,低鈉血癥和容量收縮(shōu suō)的治療,4. 在某些(mǒu xiē)情況下，為了維持正常容量狀態(tài)，可能需要減少補(bǔ)液〔Ⅱb 類，B 級(jí)〕。x249。,內(nèi)容(n232?？蓪⑵湟暈楦鼜V泛的治療策略的一局部。h242。,謝謝(xi232。zh236。ng233。ngt224。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)引起的癲癇的治療,2. 不建議常規(guī)長(zhǎng)期使用抗驚厥藥〔Ⅲ類，B 級(jí)〕，但在有危險(xiǎn)因素的患者(hu224。 血管內(nèi)治療〔包括血管成形術(shù)和直接使用血管擴(kuò)張劑〕,第六十頁，共七十二頁。n)的處理,2.腦血管痙攣的治療隨破裂動(dòng)脈瘤的早期管理開始(kāishǐ)，在多數(shù)情況下，需要維持正常循環(huán)血容量和防止低血容量〔Ⅱa 類，B 級(jí)〕。nɡ lu225。,第五十五頁，共七十二頁。ngqī)隨訪血管造影。ikē)措施,給予氨基已酸靜脈注射〔開始2448小時(shí)(xiǎosh237。ngj236。可將其視為更廣泛的治療策略的一局部。 2. 用于評(píng)估有頭痛及其他潛在蛛網(wǎng)膜下腔出血病癥(zh232。)動(dòng)脈瘤的存在和解剖特點(diǎn)〔Ⅰ類，B 級(jí)〕?；颊哂屑毙园l(fā)病的嚴(yán)重頭痛時(shí)，要高度(gāod249。,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)的 自然史和結(jié)局的預(yù)防,2. 病例回憶和前瞻性隊(duì)列研究已經(jīng)顯示，未處理的破裂動(dòng)脈瘤中，最初24小時(shí)內(nèi)至少有3%4%的再出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn)——這一風(fēng)險(xiǎn)有可能更高——有很高的比例在初次發(fā)病后立即發(fā)生〔212小時(shí)內(nèi)〕。n chu225。 然而，建議使用降壓藥物治療高血壓以預(yù)防缺血性腦卒中、腦出血和心、腎以及其他終末器官損害(sǔnh224。n)/預(yù)后建議的證據(jù)水平,A 級(jí) 資料來自于多個(gè)采用參考標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究 B 級(jí)資料來自于一個(gè)單獨(dú)的A 級(jí)研究或者一個(gè)或多個(gè)病例－對(duì)照研究或者采用參考標(biāo)準(zhǔn) 未進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)的的研究 C 級(jí) 專家共識(shí),第三十六頁，共七十二頁。,建議(ji224。ng)，以預(yù)防遲發(fā)性腦缺血〔DCI〕〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕〔修訂的推薦〕。 4.在動(dòng)脈瘤手術(shù)過程中要預(yù)防高血糖〔IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕。 3.應(yīng)有一個(gè)醫(yī)院資格審查流程，以確保從事動(dòng)脈瘤治療的醫(yī)師能到達(dá)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)〔IIa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕。n)動(dòng)脈瘤；〔2〕窄頸動(dòng)脈瘤；〔3〕單葉形動(dòng)脈瘤〔III級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕。 2.如有可能，應(yīng)讓患者知曉討論并參與決策。)基底動(dòng)脈尖的動(dòng)脈瘤，那么傾向于僅行血管內(nèi)栓塞〔IIb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕。)和血管內(nèi)治療,AHA/ASA指南： 1.對(duì)于大多數(shù)aSAH患者(hu224。 應(yīng)使用藥物和物理方法治療發(fā)熱。,第十九頁，共七十二頁。 2.如果用這些治療方法后收縮壓依然很高，應(yīng)考慮進(jìn)一步降低血壓〔IV級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)(zh232。ikē)治療,ESO指南： 監(jiān)護(hù)(jiānh249。ufā)的血小板減少和深靜脈血栓是相對(duì)常見的并發(fā)癥 推薦早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性的治療,但仍需進(jìn)一步研究來確定理想的篩查方法〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕。o)血容量缺乏是合理的〔IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕。yā)，力求平衡卒中、高血壓相關(guān)再出血的風(fēng)險(xiǎn)和維持腦灌注壓之間的關(guān)系〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕。 3.當(dāng)臨床疑心SAH，但CT或MRI不能確診時(shí)，必須行腰穿〔II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕；但在發(fā)病最初(zu236。,4.對(duì)于CT掃描陰性的aSAH患者，可行MRI〔液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、質(zhì)子密度加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像和梯度回波序列〕進(jìn)一步明確診斷(zhěndu224。,第七頁，共七十二頁。 7.在處理動(dòng)脈瘤之后，一般推薦立即進(jìn)行腦血管成像檢查，以發(fā)現(xiàn)需要治療的殘留或復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕,第六頁，共七十二頁。,三、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,AHA/ASA指南： 危險(xiǎn)因素和預(yù)防的推薦： 1.使用降壓藥物治療高血壓，預(yù)防缺血性卒中、腦出血以及心、腎和其他終末器官的損害〔I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)〕。 3.建議(ji224。ESO稱，盡管治療方法進(jìn)步，但aSAH的病死率〔約1/3〕和嚴(yán)重殘疾率〔1/6〕仍很高。,一、SAH的流行病學(xué)(linɡ xu233。,二、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后(y249。,第三頁，共七十二頁。 4.除了考慮動(dòng)脈瘤的大小、位置、患者(hu224。 3.酗酒，特別(t232。 2.早期輔助診斷應(yīng)是顱腦非增強(qiáng)CT掃描，假設(shè)結(jié)果為陰性，建議行腰椎穿刺〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕。 5.建議行DSA+三維旋轉(zhuǎn)血管造影，以檢查aSAH患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并確定治療方案〔確定動(dòng)脈瘤適合血管內(nèi)栓塞還是顯微外科手術(shù)夾閉〕，除非已通過無創(chuàng)增強(qiáng)血管造影明確診斷〔I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)〕〔新推薦〕。,4.如果CTA無法明確出血部位，但CT掃描顯