【正文】 。uy,70. 胃腸道內(nèi)營養(yǎng)時如何預(yù)防(y249。經(jīng)腔靜脈輸入營養(yǎng)液不受輸液(shūy232。病人出現(xiàn)口渴、多尿、體重減輕、心慌、精神(jīngsh233。 〔5〕準(zhǔn)確記錄輸入量和排出量，隨時了解病人的電解質(zhì)、氮平衡情況。一旦發(fā)生堵塞，應(yīng)及時找出原因并處理。,77. 簡述完全胃腸外營養(yǎng)(y237。n)不明原因的發(fā)熱，可行血液及創(chuàng)面培養(yǎng)、更換輸液系統(tǒng)，一旦確診即應(yīng)拔除靜脈導(dǎo)管，并予抗感染治療。ng)，當(dāng)血糖高于22．2mmo1／L，或持續(xù)多尿大于100ml／h，需積極糾正失水，停用高滲葡萄糖液并加用適量胰島素治療。由小量、低濃度，低速度開始輸注，濃度由12％漸增至25％，滴速由40m1／h開始，如無不適漸增至120m1／h.〔3〕滴注時取半臥位，管飼導(dǎo)管保持通暢，每日2次沖洗導(dǎo)管。ng)總結(jié),營養(yǎng)(y237。最好的治療是預(yù)防(y249。,(2)感染性并發(fā)癥：在穿刺和置管過程、穿刺傷口的護(hù)理和輸液過程中均可引起細(xì)菌侵人造成導(dǎo)管感染。)的可能；④有誤吸的危險；⑤有空氣栓塞的危險；⑥有體液過多的危險；⑦知識缺乏：管飼操作方法及本卷須知。 〔2〕導(dǎo)管堵塞(dǔs232。ng)、脂肪栓塞，后期可出現(xiàn)脂肪超載與脂肪肝。,73. 試述TPN病人的觀察(guānch225。最常用的穿刺途徑為鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。n)；水電解質(zhì)失調(diào)。 維生素：在人體代謝及生理功能上占有重要地位，生理功能需要有各種維生素的參與。,第七十一頁，共八十六頁。ngyǎng)支持,第六十九頁，共八十六頁。細(xì)胞分子生物學(xué)有關(guān)營養(yǎng)代謝的研究那么有望進(jìn)一步解決(jiěju233。i yǒu)認(rèn)識到維護(hù)細(xì)胞代謝、改善機(jī)體整體功能，全面促進(jìn)患者康復(fù)才是其主要目的；,第六十四頁，共八十六頁。,ＥＮ的主要并發(fā)癥有飼管阻塞、誤吸、腹痛(f249。 如今，配方ＥＮ制劑已廣泛應(yīng)用于臨床。,１.２ 腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) 與１９６７年Ｄｕｄｒｉｃｋ等創(chuàng)用全腸外營養(yǎng)同期，Ｒａｎｄｅｌｌ將當(dāng)時宇航員服用的太空飲食即化學(xué)組成確定飲食，現(xiàn)稱之為要膳素應(yīng)用于臨床，從而開辟了臨床營養(yǎng)支持的腸內(nèi)途徑［９］。８０年代中期，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用全腸外營養(yǎng)〔ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ〕時，腸黏膜將廢用、萎縮，屏障功能發(fā)生障礙，最終可導(dǎo)致代謝紊亂乃至多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果，于是在使用ＰＮ的同時加用促進(jìn)腸道功能代償?shù)拇胧?，包括?jīng)靜脈給予谷氨酰胺二肽、重組人生長激素和口服(kǒufi)開展到經(jīng)中心靜脈(j236。１９８９年Ｓｈａｗ提出了降低機(jī)體分解代謝或增加合成代謝的代謝調(diào)理〔ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ〕的設(shè)想［４］。,第五十四頁，共八十六頁。)／日 最正確來源:花生醬、葵花油、紅花油、榛子、葵花子 鈣 1000毫克／日，50歲以上1200毫克／日 最正確來源:甘藍(lán)、脫脂奶、酸奶酪、沙丁魚 鐵 15毫克／日，50歲以上10毫克／日 最正確來源:瘦牛排、蝦、加強(qiáng)型早餐奶酪、小麥、扁豆、杏脯、豆腐、牡蠣 鎂 320毫克／日 最正確來源:蕎麥、豆腐、杏仁、葵花子 鋅 12毫克／日 最正確來源:牛排、豬排、小牛肉、豆腐、牡蠣,第五十二頁，共八十六頁。維生素A、E、蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的需求量也增大。,懷孕期是一個特別的時期，攝取充足均衡的營養(yǎng)對尚未出生的孩子的健康有著深遠(yuǎn)的影響。所以，每天應(yīng)補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)和膳食(sh224。,[營養(yǎng)(y237。而游離脂肪酸就會與膽紅素發(fā)生競爭結(jié)合，并將膽紅素置換出來。雖然這些研究的病例數(shù)較少，倘缺乏前瞻性對照研究，但結(jié)果提示恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持促進(jìn)了機(jī)體蛋白的合成，加快了骨折的愈合。假設(shè)營養(yǎng)支持不當(dāng)，可影響重要臟器功能，并可影響骨折的愈合。n),嚴(yán)重創(chuàng)傷常表現(xiàn)為代謝率明顯升高，能量消耗增加(zēngjiā)，蛋白分解大于合成，呈現(xiàn)明顯負(fù)氮平衡、低蛋白血癥和高糖血癥。肝臟酶學(xué)指標(biāo)也有升高，ALT平均高達(dá)261 U/L，AST為201 U/L。)到經(jīng)口服可維持(w233。)安素(雅培公司產(chǎn)品)溶液和能全力(Nutricia公司產(chǎn)品)，另4例經(jīng)口服營養(yǎng)。隔日(ɡ233。其中肝破裂合并肋骨骨折、血?dú)庑?例，行肝破裂修補(bǔ)(xiūbǔ)，血?dú)庑匾鳎吖枪钦坌貛Ч潭?；肝破裂合并左股骨骨?例，行肝右前葉切除，左股骨內(nèi)固定；小腸破裂、彌漫性腹膜炎、股骨骨折2例，行破裂小腸段切除，腹腔引流，股骨內(nèi)固定；脾破裂、左肱骨骨折1例，行脾切除，左肱骨外固定；脾破裂合并肋骨多發(fā)性骨折1例，行脾切除，血?dú)庑匾?，胸帶固定；脾破裂，后腹膜巨大血腫，骨盆骨折2例，行脾切除；小腸破裂，合并脛腓骨骨折1例，行小腸破裂段切除，脛腓骨骨折外固定；脾破裂、腦外傷、顱內(nèi)血腫1例，行脾切除術(shù)；小腸破裂、膀胱破裂、骨盆骨折，后腹膜血腫2例，行小腸修補(bǔ)，膀胱造瘺；小腸、結(jié)腸多處破裂，后腹膜血腫，骨盆骨折1例，行小腸穿孔修補(bǔ)，右半結(jié)腸切除術(shù)。ngyǎng)支持概述,營養(yǎng)支持多發(fā)性創(chuàng)傷病人營養(yǎng)支持的治療效果。,第二十九頁，共八十六頁。但是，體內(nèi)代謝的調(diào)節(jié)是十分復(fù)雜的，目前的認(rèn)識水平尚不能完全說明，只有正確地認(rèn)識機(jī)體的代謝反響(fǎny236。在這種情況下出現(xiàn)了“代謝支持〞、“代謝調(diào)理〞的概念。,吳肇光教授等通過動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)靜脈輸注過量的葡萄糖液可導(dǎo)致肝損害；1986年以后，我國學(xué)者開始對生長激素，中、長鏈脂肪酸，谷氨酰胺雙肽和膳食纖維等有特殊作用的因子進(jìn)行了研究；1990年，我國已能制造標(biāo)準(zhǔn)的所需PN的全部制劑；1997年，國內(nèi)興起經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)施行PN，亦取得較好的療效，當(dāng)前臨床營養(yǎng)趨勢從腸外營養(yǎng)正逐漸(zh,第二十三頁，共八十六頁。,在隨后的20年里，學(xué)者對禁食狀態(tài)患者所需營養(yǎng)素及其供給量進(jìn)行了廣泛的研究，認(rèn)識到過多的營養(yǎng)素輸入和營養(yǎng)素不夠?qū)颊呤峭瑯佑泻Φ?，?975年從所謂的“靜脈高營養(yǎng)〞的概念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔改c外營養(yǎng)〞概念。隨后Greenstein于1957年研制成功適合于宇航員服用的要素飲食，其成分為不需消化即可吸收的單體物質(zhì)。,1 研究(y225。,第十六頁，共八十六頁。 〔7〕代謝障礙：低血糖癥、高血糖癥、低磷血癥等。 〔2〕必須遵守?zé)o菌操作，每日取營養(yǎng)液做細(xì)菌培養(yǎng)。,第十二頁，共八十六頁。其途徑如下： 〔1〕周圍靜脈：適宜營養(yǎng)支持在2周以內(nèi)或因腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要同時輔以靜脈營養(yǎng)的病人。,第九頁，共八十六頁。)近期體重下降的數(shù)值。重度感染及嚴(yán)重創(chuàng)傷后代謝率幾乎增加100％200％，其程度與創(chuàng)傷感染程度成正比。,而體內(nèi)的腦組織、周圍神經(jīng)組織和紅細(xì)胞等仍需由葡萄糖供給能量，只能靠分解(fēnjiě)蛋白質(zhì)和脂肪通過糖異生作用來實(shí)現(xiàn)。,外科病人的代謝(d224。,第三頁，共八十六頁。同樣的疾病因年齡、疾病持續(xù)時間的不同需要營養(yǎng)支持的程度不同。ngyǎng)療法的適應(yīng)證,第一頁，共八十六頁。消化道腫瘤、胃腸梗阻、穿孔、腸瘺、大局部腸切除術(shù)后、腸道急性炎癥性疾病。也有的病人病情處于嚴(yán)重(y225。饑餓初期病人發(fā)生一系列反響，如代謝率下降，血糖下降。雖然隨著時間推移，由于腦組織逐漸適應(yīng)改由脂肪組織氧化生成的酮體來取代葡萄糖，肌肉組織分解速度相對下降，但每日仍從尿中排出大約34g氮。,一、評估病人(b236。,二、外科營養(yǎng)療法(li225。 要素飲食：人工(r233。,〔二〕護(hù)理(h249。 〔6〕記錄24小時出入(chūr249。)其他液體、給藥、輸血，不經(jīng)導(dǎo)管取姐標(biāo)本或測中心靜脈壓，以免導(dǎo)管脫落或堵塞。li225。o)的同時給予積極的營養(yǎng)支持能提高病人對放療或化療的耐受力和治療(zh236。)健康的習(xí)慣；1598年Capivacceus將空管插入患者的食管，為不能攝食的患者提供營養(yǎng)；1790年Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹的患者獲得成功；,第十八頁，共八十六頁。,1959年Fran