藥歷的書寫(存儲(chǔ)版)
【正文】 = 3) WBC differential: Neutrophils 4.8, bands 0, lymphs 3.0, monos .5, eos .12 ABGs: pH 7.37, P02 55, PCO2 49 PFTs: prebronchodilator FEV1 = 2000 mL (50% of FVC), postbronchodilator FEV1 = 2600 mL (65% of FVC) Gram stain of sputum sample was unsuitable due to numerous squamous epithelial cells Urinalysis: WNL Chest xray: Clear, no signs of pneumonia,第二十二頁，共七十七頁。)二 國內(nèi)藥歷格式,病例：患者53 歲，女，糖尿病。,第二十六頁，共七十七頁。電解質(zhì)檢查均正常。,10/31/2024,29,診斷： ①吸入性肺炎〔院內(nèi)感染(gǎnrǎn)〕。ng)。,第三十一頁，共七十七頁。)G(＋)鏈球菌群， G(＋)桿菌，少量㈠雙球菌；少量白細(xì)胞，中度(zhōnɡ d249。,第三十三頁，共七十七頁。l236。nɡ y224。ow249。 wǎnɡ)病史所記述疾病的藥物選擇及選擇原因。o)原那么與方案,臨床藥師在作出建議前必須充分了解現(xiàn)診斷及臨床上各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是與用藥相關(guān)一些主要臟器(zānɡ q236。,10/31/2024,46,S〔subjective)即主觀性資料 O〔objective)即客觀性資料 A〔analysis)即臨床診斷(zhěndu224。och233。,10/31/2024,53,⑴計(jì)算給藥劑量、觀察藥物療效、發(fā)現(xiàn)并處理不良反響、提出 治療方案修改意見的能力。)監(jiān)護(hù),第五十三頁，共七十七頁。,10/31/2024,56,第五十六頁，共七十七頁。),林某，女，42歲， 2022317入院(r249。,第六十頁，共七十七頁。CBC示：HgB:80g/l 生化：ALT:49,AST:67，心電圖示：正常 A: 左乳癌術(shù)后 P:完善(w225。,10/31/2024,66,處方(chǔfāng)問題,醫(yī)囑(yīzhǔ)審核,第六十六頁，共七十七頁。)不良反響 潛在的禁忌證 潛在的不良藥物飲食相互作用 潛在的不良藥物藥物相互作用 潛在的不良藥物實(shí)驗(yàn)室檢查相互作用,第六十八頁，共七十七頁。,10/31/2024,71,藥學(xué)(y224。 超聲心動(dòng)圖是最常用的非侵入性心臟毒性監(jiān)測方法之一，其監(jiān)測的最主要指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，已廣泛用以監(jiān)測ADM引起的心臟毒性反響。nzhě)教育 防止日曬，戶外活動(dòng)需要遮陽。 xie),第七十六頁，共七十七頁。給藥劑型或給藥途徑不當(dāng)。76,第七十七頁，共七十七頁。①氨基糖苷類抗生素＋噻吩類抗生素,。),第七十五頁，共七十七頁。ng)/降低多柔比星的心臟毒性,第七十三頁，共七十七頁。ng)毒性,監(jiān)測手段(shǒudu224。i)的禁忌證,格拉(ɡ233。)治療的不良反響問題,藥物(y224。li225。li225。IHC：ER(2+)PR(2+)CerbB2(++)GCDFP15()Ecadherin(+)CK34βE12()Ki67(15%)。,10/31/2024,59,病例(b236。n)出院后維持與穩(wěn)固治療提出建設(shè)性意見，且供藥師在臨床群體實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。,藥學(xué)(y224。n) 潛在的禁忌證 潛在的不良藥物飲食相互作用 潛在的不良藥物藥物相互作用 潛在的不良藥物實(shí)驗(yàn)室檢查相互作用,第五十一頁，共七十七頁。) 藥物治療評價(jià)相關(guān)問題 藥物治療的不良反響問題 藥學(xué)監(jiān)護(hù),第四十七頁，共七十七頁。o)、經(jīng)濟(jì)。,10/31/2024,44,治療(zh236。,10/31/2024,41,既往(j236。l249。n)診斷,SOAP格式(g233。,第三十四頁，共七十七頁。 ②糖尿病〔原有〕。 尿細(xì)菌培養(yǎng)：1 102葡萄球菌。曾經(jīng)(c233。 ③監(jiān)測血?dú)猓准?xì)胞，胸片，血壓，血糖(xu232。n)并有少量的胸膜積液。,第二十七頁，共七十七頁。偶爾喝酒。,10/31/2024,26,實(shí)例(sh237。 no S3, S4 or murmurs CHEST: Numerous rales, rhonchi, and wheezes ABD: No organomegaly GU: WNL RECT: WNL EXT: NL DTRs, maculopapular rash on trunk and thighs NEURO: Oriented x 3, WNL,第二十一頁，共七十七頁。,10/31/2024,19,PAST MEDICAL HISTORY〔既往(j236。,第十六頁，共七十七頁。,10/31/2024,15,S〔subjective)即主觀性資料：病人的主訴、病史、不良反響、藥物過敏史、既往用藥史； O〔objective)即客觀性資料：病人的生命體征、臨床各種生化(shēnɡ hu224。,第十二頁，共七十七頁。藥師根據(jù)這些信息評估藥物藥物,藥物疾病間的相互作用，判斷(p224。ix237。ix249。 培訓(xùn)的重點(diǎn)工程之一書寫藥歷,第四頁，共七十七頁。l236。,10/31/2024,2,藥歷及其臨床意義 藥歷的類型 SOAP法記錄藥歷書寫實(shí)例(sh237。n)參加培訓(xùn)。,10/31/2024,7,㈡建立臨床思維 在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)藥師參加臨床的實(shí)踐活動(dòng)中缺乏系統(tǒng)的臨床思維培訓(xùn)(p233。,藥歷的類型(l232。,10/31/2024,11,三、以用藥指導(dǎo)為目的的藥歷 主要記錄治療方案、用法用量、服藥時(shí)間和發(fā)藥數(shù)量、用藥指導(dǎo)、應(yīng)對患者繼續(xù)觀察的工程。 這個(gè)方式較為直接、省時(shí)，是社區(qū)藥房的藥師為患者效勞時(shí)可采取的藥歷記錄方式。它按照這四個(gè)字母
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