蕁麻疹藥疹(存儲版)
【正文】 出現(xiàn)前數(shù)天～2周即有神經(jīng)痛。)炎，角膜炎 眼色素層炎可能會引起繼發(fā)性青光眼，甚至急性視網(wǎng)膜壞死，視神經(jīng)也會受到影響 神經(jīng)并發(fā)癥 皰疹性腦炎、腦膜炎，運(yùn)動神經(jīng)病和麻痹,帶狀皰疹的并發(fā)癥,第六十六頁，共八十二頁。Clinical Infectious Diseases Advance Access published April 2, 2022； Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA。,70,診斷(zhěndu224。ng)鑒別診斷是相當(dāng)?shù)闹匾?疾病混淆而誤診,鑒別(ji224。而帶狀皰疹的疼痛呈持續(xù)性針刺樣或燒灼樣痛。 心絞痛——多表現(xiàn)為絞痛，且有胸部壓迫感或窒息感，心電圖可協(xié)助鑒別。b236。o)時(shí)機(jī),成功的抗病毒治療取決于治療的時(shí)間和用量〔15〕 最好在皮膚出現(xiàn)病癥的48h到72h內(nèi)開始治療〔早期) 抗病毒藥物必須(b236。nzhě)生活質(zhì)量,Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebocontrolled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med.1996 Sep 1。,〔二〕、生殖器皰疹(p224。o)病原體，但HSV1引起的生殖器皰疹約占該病的10%～40%。ir243。同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動受限，其壓痛為肩關(guān)節(jié)周圍的深壓痛。③ 局部無糜爛激素類霜劑，有糜爛濕敷。 xie),第八十一頁，共八十二頁。n)宿主 病毒顆粒直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA 病毒具有嗜感覺神經(jīng)節(jié)而形成潛伏感染狀態(tài)的特性 潛伏部位：骶神經(jīng)根區(qū),電鏡下的HSV病毒顆粒,第七十八頁，共八十二頁。,早期激素干預(yù)(gāny249。37:75–81.,第七十四頁，共八十二頁。,帶狀皰疹抗病毒治療(zh236。n)等及CT檢查協(xié)助鑒別。但本病的疼痛不是皮膚神經(jīng)痛，相應(yīng)部位皮膚無觸痛。與帶狀皰疹的觸痛明顯不同。,一、無神經(jīng)痛或尚未出現(xiàn)神經(jīng)痛的帶狀皰疹易與以下(xi224。,注意：特殊類型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)不典型，特別是無疹型、遲發(fā)性帶狀皰疹因無典型皮疹，極易引起誤診，故正確診斷并與相關(guān)疾病進(jìn)行(j236。qi225。 發(fā)表在Neurology醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)研究揭示：曾在18歲至40歲之間患帶狀皰疹的人，日后患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高74％，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高50％ 〔2〕。,第六十五頁，共八十二頁。ng)帶狀皰疹,第六十四頁，共八十二頁。)、呈帶形的多片紅斑上成簇的皰疹，并可伴有發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大；,乳腺癌患者(hu224。),VZV潛伏于脊 髓后根神經(jīng)節(jié),成人：帶狀皰疹,兒童初次感染水痘帶狀皰疹病毒時(shí)，可發(fā)生水痘，或者不發(fā)病而成為隱性感染，此時(shí)病毒像 “特務(wù)〞一樣潛伏在皮膚的感覺神經(jīng)末梢結(jié)內(nèi)，平時(shí)休養(yǎng)生息無病癥。 本病多不傳染、不遺傳，患帶狀皰疹后，多數(shù)患者可獲得持久免疫。 已確診為藥疹者，記入病歷首頁并囑患者牢 記致敏藥物，每次務(wù)必告訴醫(yī)生。 ④ 局部治療： a. 無糜爛：用保護(hù)性、有一定收斂、消炎作用的粉 劑、洗劑、激素霜等。,第五十五頁，共八十二頁。,第五十三頁，共八十二頁。 ④ 瘙癢明顯。 b. 2周左右、全身脫屑、片狀、落葉狀、手足套狀脫 屑，指趾甲脫落。 ② 本型特點(diǎn)： a. 多數(shù)病例是長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病潛伏期約20天左右。 b. 口腔、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、 潰瘍。,第四十四頁，共八十二頁。 b. 重癥者〔重癥多腔糜爛多形紅斑型藥疹〕：多腔糜爛及全身泛發(fā)性大皰糜爛伴高熱，病情險(xiǎn)惡。 猩紅熱樣：水腫性紅斑融合成大片，尤以褶皺部位及四 肢屈側(cè)更為重。du224。,第三十四頁，共八十二頁。,〔2〕 非變態(tài)反響〔非免疫性反響〕： 效應(yīng)途徑的非免疫活化 過量反響與 蓄積作用 參與藥物代謝的酶缺陷(quēxi224。 ② 皮疹的發(fā)生與服藥劑量、藥理作用無關(guān)。j236。,第二十八頁，共八十二頁。 ③ 2~3種抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用：撲爾敏、賽庚啶、酮替芬 ④ 合并用H2受體拮抗劑： 甲氰咪呱 0.2 T.i.d. 7 雷尼替丁 0.4 q.N. 7 ⑤ 非特異治療 利血平 o.25mg T.i.d7 氨茶鹼 0.1 T.i.d7 自血療法 5ml i.m. q3d10,第二十五頁，共八十二頁。,對急重病人伴喉頭水腫或休克者 ①平臥，吸氧，密切觀察R、P、Bp變化。ng)處理。,多形紅斑：〔紅斑丘疹型〕 ① 皮疹：水腫性園形紅斑、丘疹，典型有虹膜(h243。,第十九頁，共八十二頁。 壓力性蕁麻疹,第十八頁，共八十二頁。 ④ 劇癢、偶可伴發(fā)流涎，痙攣性腹痛等。b236。 d. 遇冷發(fā)生風(fēng)團(tuán)、同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛等。 ④有的在同一部位反復(fù)發(fā)作。,第十二頁，共八十二頁。 此起彼伏，一日(yī r236。,第九頁，共八十二頁。,第七頁，共八十二頁。,三、發(fā)病機(jī)制 變態(tài)反響(bi224。,第四頁，共八十二頁。,蕁 麻 疹,urticaria,第二頁，共八十二頁。,第三頁，共八十二頁。 動、植物因素：昆蟲叮咬、蕁麻、花 粉、羽毛等。ng) ① Ⅰ型變態(tài)反響〔即刻型過敏反響〕： a. 抗原：花粉、塵螨、霉菌、食物、 青霉素等。,③ Ⅲ型變態(tài)反響(bi224。)。 過敏性休克樣病癥：病情嚴(yán)重可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等。 ② 可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。)窒息導(dǎo) 致死亡，這種情況很少見。,② 另一種為獲得性冷性蕁麻疹 a. 女青年多見。,膽鹼能性蕁麻疹：小丘疹狀蕁麻疹 ① 多見于青年。,日光性蕁麻疹 ① 中、長波紫外線或可見光引起 。 注意： ① 根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病易于診斷，但確定病因較困難。 ③ 部位：好發(fā)于腹、背、腰部及四肢。 ② 好發(fā)于面、四
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