【正文】 皰疹后，多數(shù)患者可獲得持久免疫。nw233。),VZV潛伏于脊 髓后根神經(jīng)節(jié),成人：帶狀皰疹,兒童初次感染水痘帶狀皰疹病毒時(shí)，可發(fā)生水痘，或者不發(fā)病而成為隱性感染，此時(shí)病毒像 “特務(wù)〞一樣潛伏在皮膚的感覺神經(jīng)末梢結(jié)內(nèi)，平時(shí)休養(yǎng)生息無病癥。u)特點(diǎn)： 發(fā)熱1天出疹 皮疹分批出現(xiàn)。)、呈帶形的多片紅斑上成簇的皰疹，并可伴有發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大；,乳腺癌患者(hu224。n)，臨床上可出現(xiàn)局限或單個(gè)皮段的紅色斑丘疹，可開展為大泡、出血、壞死等，還可侵犯眼角膜、肺、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起生命危險(xiǎn)，但罕見。ng)帶狀皰疹,第六十四頁，共八十二頁。通常年輕帶狀皰疹患者沒有疼痛，或疼痛很輕，亦可表現(xiàn)為瘙癢；而年老體弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。,第六十五頁，共八十二頁。帶狀皰疹發(fā)作后的幾周至數(shù)月內(nèi)，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能增加〔1〕 。 發(fā)表在Neurology醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)研究揭示：曾在18歲至40歲之間患帶狀皰疹的人，日后患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高74％，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高50％ 〔2〕。 82(3): 206–212.,第六十七頁，共八十二頁。qi225。 臨床表現(xiàn) ：根據(jù)皮疹(p237。,注意：特殊類型帶狀皰疹臨床表現(xiàn)不典型，特別是無疹型、遲發(fā)性帶狀皰疹因無典型皮疹，極易引起誤診，故正確診斷并與相關(guān)疾病進(jìn)行(j236。,接觸性皮炎——有接觸史，皮疹(p237。,一、無神經(jīng)痛或尚未出現(xiàn)神經(jīng)痛的帶狀皰疹易與以下(xi224。)診斷,第七十一頁，共八十二頁。與帶狀皰疹的觸痛明顯不同。沒有觸痛。但本病的疼痛不是皮膚神經(jīng)痛，相應(yīng)部位皮膚無觸痛。 腰椎間盤突出癥——本病有沿坐骨神經(jīng)的放射狀疼痛，且偶有灼痛，可據(jù)物理檢查的直腿抬高試驗(yàn)(sh236。n)等及CT檢查協(xié)助鑒別。,帶狀皰疹的治療(zh236。,帶狀皰疹抗病毒治療(zh236。29:248–53. [2] Shen MC, Lin HH, Lee SS, et al. Doubleblind, randomized, acyclovircontrolled, parallelgroup trial comparing the safety and efficacy of famciclovir and acyclovir in patients with uncomplicated herpes zoster. [3] Johnson RW. Herpes zoster and postherpetic neuralgia: a review of the effects of vaccination. Aging Clin Exp Res 2022。37:75–81.,第七十四頁，共八十二頁。 用法：阿昔洛韋及其撫慰劑對(duì)照800 mg/次，5 次/d，療程21d；強(qiáng)的松及其撫慰劑對(duì)照第17天60mg/d，第814天30mg/d，第1521天15mg/d. 結(jié)論：阿昔洛韋聯(lián)合強(qiáng)的松組較撫慰劑對(duì)照組，顯著縮短皮疹愈合時(shí)間、急性神經(jīng)炎恢復(fù)時(shí)間、睡眠及日常生活恢復(fù)時(shí)間。,早期激素干預(yù)(gāny249。ngb236。n)宿主 病毒顆粒直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA 病毒具有嗜感覺神經(jīng)節(jié)而形成潛伏感染狀態(tài)的特性 潛伏部位：骶神經(jīng)根區(qū),電鏡下的HSV病毒顆粒,第七十八頁，共八十二頁。,病原學(xué),第七十九頁，共八十二頁。 xie),第八十一頁，共八十二頁。多形紅斑：〔紅斑丘疹型〕。③ 局部無糜爛激素類霜?jiǎng)?，有糜爛濕敷。,。同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其壓痛為肩關(guān)節(jié)周圍的深壓痛。b. 重癥者〔重癥多腔糜爛多形紅斑型藥疹〕：多腔糜爛及全身泛發(fā)性(fā x236。ir243。nbō)途徑,性傳播：生殖器性交、口交和肛交 垂直傳播：母嬰間傳播，包括子宮(zǐgōng)內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染,第八十頁，共八十二頁。o)病原體，但HSV1引起的生殖器皰疹約占該病的10%～40%。,病原學(xué),HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一自然(z236。,〔二〕、生殖器皰疹(p224。n)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。nzhě)生活質(zhì)量,Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, placebocontrolled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med.1996 Sep 1。23:632. [5] Wareham D, Breuer J. Herpes Zoster. BMJ 2007。o)時(shí)機(jī),成功的抗病毒治療取決于治療的時(shí)間和用量〔15〕 最好在皮膚出現(xiàn)病癥的48h到72h內(nèi)開始治療〔早期) 抗病毒藥物必須(b236。o),抗病毒〔最重要，應(yīng)盡早進(jìn)行〕 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 糖皮質(zhì)激素〔早期短程，仍有爭(zhēng)議〕 免疫(miǎny236。b236。n)、仰臥挺腹試驗(yàn)(sh236。 心絞痛——多表現(xiàn)為絞痛，且有胸部壓迫感或窒息感，心電圖可協(xié)助鑒別。 胸膜炎——雖有胸部疼痛，但不是皮膚神經(jīng)痛，其疼痛與呼吸有關(guān)，尚可據(jù)肺部物理檢查及X線檢查協(xié)助鑒別。而帶狀皰疹的疼痛呈持續(xù)性針刺樣或燒灼樣痛。疼痛加劇多在夜間，或動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)發(fā)生。)疾病混淆而誤診,鑒別(ji224。 丘疹型蕁麻疹——在風(fēng)團(tuán)中央有丘疹或水皰，散在，不按神經(jīng)分布、伴瘙癢。ng)鑒別診斷是相當(dāng)?shù)闹匾?。zhěn)同時(shí)存在，全身病癥輕微或無，多能確診。,70,診斷(zhěndu224。diǎn)如下,帶狀皰疹的并發(fā)癥,第六十八頁，共八十二頁。Clinical Infectious Diseases Advance Access published April 2, 2022； Herpes zoster as a risk factor for stroke and TIA。研究者提出了2種可能的機(jī)制，首先