【正文】 和物資儲備。要切實把安全生產(chǎn)作為衡量地方經(jīng)濟發(fā)展、社會管理、文明建設(shè)成效的重要指標，在正確把握形勢的基礎(chǔ)上，注重把安全生產(chǎn)與科學發(fā)展、推進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級、落實為民務(wù)實的要求、提升治國理政的能力相結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。事故發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視，總書記、李克強總理等中央領(lǐng)導同志立即作出重要批示指示，要求全力以赴組織救援，千方百計救治受傷人員，做好遇難者的善后和家屬安撫工作；查明事故原因，依法追究責任，并要深刻總結(jié)教訓，采取切實有力有效措施，堅決防止重特大事故發(fā)生。同時，針對事故原因及暴露出的突出問題，提出了事故防范措施建議。主廠房內(nèi)共有南、中、北三條貫穿東西的主通道，將主廠房劃分為四個區(qū)域，由北向南依次為冷庫、速凍車間、主車間（東側(cè)為一車間、西側(cè)為二車間、中部為預(yù)冷池）和附屬區(qū)（更衣室、衛(wèi)生間、辦公室、配電室、機修車間和化驗室等）。（3）主廠房防火分區(qū)、安全出口及消防設(shè)施情況。該工藝流程主要有掛雞（掛雞臺）、宰殺、脫毛、除腔（一車間，又稱臟區(qū)）、預(yù)冷（預(yù)冷池）、分割（二車間，又稱凈區(qū)）、速凍（速凍車間）、包裝（紙箱間）、儲存（冷庫）。事故企業(yè)使用氨制冷系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括主廠房外東北部的制冷機房內(nèi)的制冷設(shè)備、布置在主廠房內(nèi)的冷卻設(shè)備、液氨輸送和氨氣回收管線。機房內(nèi)未見氨燃燒和化學爆炸跡象，其他設(shè)備完好。工人養(yǎng)老保險（社會統(tǒng)籌）金上繳不足，部分工人拒絕上繳個人承擔的資金。2008年3月，米沙子鎮(zhèn)人民政府審核同意了寶源豐公司的建設(shè)項目選址申請。（三）相關(guān)單位情況。寶源豐公司項目施工方是經(jīng)賈鐵金介紹長春建工集團職工劉升同賈玉山認識，然后由寶源豐公司與長春建工集團簽訂承包合同，借用長春建工集團資質(zhì)辦理相關(guān)手續(xù)。6時10分左右，部分員工發(fā)現(xiàn)一車間女更衣室及附近區(qū)域上部有煙、火，主廠房外面也有人發(fā)現(xiàn)主廠房南側(cè)中間部位上層窗戶最先冒出黑色濃煙。由于制冷車間內(nèi)的高壓貯氨器和臥式低壓循環(huán)桶中儲存有大量液氨，消防部隊按照“確保液氨儲罐不發(fā)生爆炸，堅決防止次生災(zāi)害事故發(fā)生”的原則，采取噴霧稀釋泄漏氨氣、水槍冷卻貯氨器、破拆主廠房排煙排氨氣等技戰(zhàn)術(shù)措施，并組成攻堅組在寶源豐公司技術(shù)人員的配合下成功關(guān)閉了相關(guān)閥門。同時，對遇難者家屬、受傷人員及其家屬分步驟進行了心理疏導，實施了心理危機干預(yù)治療。四是當火勢蔓延到氨設(shè)備和氨管道區(qū)域，燃燒產(chǎn)生的高溫導致氨設(shè)備和氨管道發(fā)生物理爆炸，大量氨氣泄漏，介入了燃燒。（2）企業(yè)廠房建設(shè)過程中，為了達到少花錢的目的，未按照原設(shè)計施工，違規(guī)將保溫材料由不燃的巖棉換成易燃的聚氨酯泡沫，導致起火后火勢迅速蔓延，產(chǎn)生大量有毒氣體，造成大量人員傷亡。（1）米沙子鎮(zhèn)派出所未能認真履行負責全鎮(zhèn)消防安全監(jiān)管工作的職責，發(fā)現(xiàn)寶源豐公司符合《吉林省消防安全重點單位界定標準》后，未將寶源豐公司作為二級消防安全重點單位向德惠市公安消防大隊上報，未進行盯防和監(jiān)控；對勞動密集型生產(chǎn)加工企業(yè)等人員密集場所監(jiān)督檢查不力，疏于日常消防安全監(jiān)管，未對該公司進行實地檢查，未及時發(fā)現(xiàn)其存在的重大事故隱患并下達《整改通知書》督促整改。（7）吉林省公安廳對全省消防安全監(jiān)督管理工作檢查督促不到位，對長春市公安及其消防機構(gòu)消防監(jiān)督管理工作失察。（1）米沙子鎮(zhèn)安監(jiān)站工作人員對安全生產(chǎn)工作職責不清，日常監(jiān)管隨意，檢查記錄殘缺不全；對寶源豐公司安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查流于形式，未對寶源豐公司特殊崗位操作人員資質(zhì)和工作情況進行檢查，未認真督促企業(yè)和鎮(zhèn)消防部門對消防安全隱患進行深入排查治理；督促鎮(zhèn)有關(guān)部門落實吉林省、長春市開展防火專項行動工作不力，且發(fā)現(xiàn)寶源豐公司沒有開展安全生產(chǎn)培訓的問題后未認真督促整改。29”特別重大瓦斯爆炸事故和“4，寶源豐公司工廠廠長，工廠生產(chǎn)管理負責人。3”特別重大火災(zāi)爆炸事故是一起生產(chǎn)安全責任事故。貫徹執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和政策規(guī)定以及上級的安全生產(chǎn)工作部署要求以及督促企業(yè)、基層政府及其有關(guān)部門落實安全生產(chǎn)和質(zhì)量管理責任制、加強安全和質(zhì)量監(jiān)管不得力。（3）德惠市住建局對寶源豐公司項目工程建設(shè)招投標及工程驗收等重點環(huán)節(jié)監(jiān)督把關(guān)不嚴，導致該項目出現(xiàn)設(shè)計、施工、監(jiān)理單位和人員掛靠或借用資質(zhì)的問題；對下屬的德惠市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站工作指導、監(jiān)督、督促、檢查不力；對寶源豐公司項目建設(shè)的安全質(zhì)量問題嚴重失察。（5）長春市公安局督促指導德惠市開展勞動密集型生產(chǎn)加工企業(yè)火災(zāi)隱患排查治理工作不得力；對消防安全重點單位界定工作不到位；對德惠市公安局及其消防大隊消防安全監(jiān)督管理工作疏于監(jiān)督檢查。尤其是2010年發(fā)生多起火災(zāi)事故后，沒有認真吸取教訓，加強消防安全工作和徹底整改存在的事故隱患。二是一車間女更衣室等附屬區(qū)房間內(nèi)的衣柜、衣物、辦公用具等可燃物較多，且與人員密集的主車間用聚苯乙烯夾芯板分隔。121名遇難者遺體已全部經(jīng)DNA比對確認身份，遺體已全部火化，遇難者理賠已全部完成。吉林省及長春市人民政府接到報告后，迅速啟動了應(yīng)急預(yù)案，省、市黨政主要負責同志和其他負責同志立即趕赴現(xiàn)場，組織調(diào)動公安、消防、武警、醫(yī)療、供水、供電等有關(guān)部門和單位參加事故搶險救援和應(yīng)急處置，先后調(diào)集消防官兵800余名、公安干警300余名、武警官兵800余名、醫(yī)護人員150余名，出動消防車113輛、醫(yī)療救護車54輛，共同參與事故搶險救援和應(yīng)急處置。二、事故發(fā)生經(jīng)過、應(yīng)急救援及善后處理情況（一）事故發(fā)生經(jīng)過。掛名的設(shè)計單位未派人參加設(shè)計驗收等工作，也未收取設(shè)計費。2009年11月，建設(shè)、監(jiān)理、勘察、設(shè)計、施工單位出具了寶源豐公司項目《工程竣工驗收報告》。寶源豐公司項目的立項、審批、建設(shè)和竣工驗收等基本過程是：2007年11月，德惠市發(fā)改局批復(fù)同意寶源豐公司項目立項。6個冷卻系統(tǒng)中，螺旋速凍機、風機庫和鮮品庫所在冷卻系統(tǒng)的管道無開放性破口，設(shè)備中的鋁制部件有多處破損、部分燒毀；冷庫、速凍庫所在冷卻系統(tǒng)的管道有23處破損點；預(yù)冷池所在冷卻系統(tǒng)的管道無開放性破口。企業(yè)設(shè)有消防泵房和1500立方米消防水池，并設(shè)有消防備用電源，符合《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。鋼柱4米以下部分采用鋼絲網(wǎng)抹水泥層保護。事故調(diào)查組邀請最高人民檢察院派員參加，并聘請了國內(nèi)消防、制冷、爆炸、特種設(shè)備、化工、材料、建筑、電氣等方面的專家組成專家組，全程參加事故調(diào)查工作。3”特別重大火災(zāi)爆炸事故調(diào)查報告吉林省長春市寶源豐禽業(yè)有限公司 “6要堅持依法行政、依法治安，深入持久地組織開展“打非治違”工作，堅決打擊企業(yè)的非法違法建設(shè)生產(chǎn)經(jīng)營行為，堅決治理糾正地方特別是基層政府及其有關(guān)部門違法違規(guī)行政問題。特別要對勞動密集型企業(yè)的危險因素進行認真分析，有針對性地加強對勞動密集型企業(yè)的消防安全監(jiān)管。吉林省和長春市、德惠市各級人民政府及其有關(guān)部門要監(jiān)督所有建設(shè)工程的業(yè)主、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位嚴格遵守國家基本建設(shè)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和程序，嚴格落實各方的安全和質(zhì)量責任，遵守建設(shè)管理流程，嚴格履行項目立項、設(shè)計、施工許可、組織施工、竣工驗收等手續(xù)，嚴禁盲目趕工期、催進度和放松對質(zhì)量和安全的監(jiān)管，切實保障工程合理投入尤其是安全投入和合理工期，精心組織、規(guī)范施工，確保建設(shè)工程質(zhì)量和安全。同時，要層層落實特別是基層的消防安全責任制，全面深入地開展公眾尤其是從業(yè)人員消防能力的提升工作，全面深入地開展消防安全專項整治，全面深入地加強人員密集場所和易燃易爆物品生產(chǎn)、銷售、運輸、儲存等各環(huán)節(jié)的安全管理與監(jiān)督，依法關(guān)閉取締易引發(fā)火災(zāi)的“三合一”、“多合一”廠點、作坊，加強“防火墻工程”建設(shè)，強化消防安全“網(wǎng)格化”管理，從源頭上搞好火災(zāi)等各類生產(chǎn)安全事故防范工作。認真持久徹底地排查和治理安全隱患，加強對重大危險源的監(jiān)控和危險品的管理。要按照黨中央、國務(wù)院的重大決策部署和總書記、李克強總理等中央領(lǐng)導同志的一系列重要指示要求，牢固樹立和切實落實科學發(fā)展觀、正確的政績觀及業(yè)績觀，堅決防止和糾正一些地方、部門和單位重速度、重增長、重效益、輕質(zhì)量、輕安全甚至以犧牲安全為代價換取一時一地經(jīng)濟增長的傾向，認真實施安全發(fā)展戰(zhàn)略，堅持以人為本、科學發(fā)展、安全發(fā)展，堅持發(fā)展以安全為前提和保障，堅持做到發(fā)展必須安全，不安全就不能發(fā)展，始終把人民生命安全放在首位，堅守發(fā)展決不能以犧牲人的生命為代價這一不可逾越的紅線，真正把安全生產(chǎn)納入地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的總體布局中去謀劃、去推進、去落實，采取更加堅決、更加有力、更加有效的措施，通過完善體制、健全制度、創(chuàng)新機制，強化責任、強化管理、強化監(jiān)督，嚴格執(zhí)法、嚴格考核、嚴肅問責，真正把安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)工作任務(wù)措施落到實處尤其是基層、企業(yè)，牢牢夯實企業(yè)安全生產(chǎn)和政府安全監(jiān)管基礎(chǔ)?！栋踩a(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》等相關(guān)法律和行政法規(guī)規(guī)定，建議吉林省人民政府責成吉林省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對寶源豐公司給予規(guī)定上限的經(jīng)濟處罰。對米沙子鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導和監(jiān)督檢查不力。，中共黨員，德惠市米沙子鎮(zhèn)經(jīng)貿(mào)辦主任兼安監(jiān)站站長。對寶源豐公司項目工程建設(shè)監(jiān)管不力，對寶源豐公司項目工程建設(shè)各方責任主體資格審查不嚴，未能發(fā)現(xiàn)和糾正該公司項目建設(shè)中設(shè)計、施工、監(jiān)理單位掛靠或借用資質(zhì)建設(shè)的問題。6月27日被批準逮捕。，中共黨員，德惠市公安消防大隊防火參謀。6月20日被批準逮捕。經(jīng)劉振江同意，寶源豐公司項目借用長春建工集團資質(zhì)簽訂工程施工承包合同，辦理了相關(guān)建設(shè)手續(xù)。介紹寶源豐公司違規(guī)借用長春建工集團施工資質(zhì)辦理建設(shè)手續(xù)。未履行《消防法》、《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)規(guī)定職責。為節(jié)省自身投資而偷工減料，擅自更換廠房保溫材料。未建立安全生產(chǎn)責任制度，沒有有效的安全防護制度措施，未開展安全檢查。貫徹落實國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)、政策規(guī)定、工作部署要求和督促指導有關(guān)地區(qū)、部門認真履行職責、做好安全生產(chǎn)工作不到位。1”重大瓦斯爆炸事故后的安全隱患大排查治理工作中，市政府只是作了安排部署，但沒有對層層落實安全生產(chǎn)措施和隱患排查治理的實際情況進行督促檢查。對鎮(zhèn)政府有關(guān)部門履行安全生產(chǎn)和屬地監(jiān)督管理職責的指導和監(jiān)督檢查不力。(2)德惠市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對特種作業(yè)人員持證上崗工作監(jiān)管缺失。對轄區(qū)內(nèi)工程建設(shè)的日常監(jiān)管不扎實、不落實，現(xiàn)場質(zhì)量檢查不認真、不深入、不全面，站負責人工作極不盡責，參與現(xiàn)場檢查的次數(shù)少，對所負責項目的監(jiān)管內(nèi)容和進度不清楚且工作缺乏計劃、隨意性大。(1)米沙子鎮(zhèn)建設(shè)分局監(jiān)管人員沒有執(zhí)法資格證件，責任心不強、監(jiān)管水平低。(5)長春市公安局督促指導德惠市開展勞動密集型生產(chǎn)加工企業(yè)火災(zāi)隱患排查治理工作不得力。未指導米沙子鎮(zhèn)派出所對寶源豐公司定期進行消防安全教育培訓。(4)企業(yè)沒有建立健全、更沒有落實安全生產(chǎn)責任制，雖然制定了一些內(nèi)部管理制度、安全操作規(guī)程，主要是為了應(yīng)付檢查和檔案建設(shè)需要，沒有公布、執(zhí)行和落實。四是寶源豐公司未對員工進行安全培訓，未組織應(yīng)急疏散演練，員工缺乏逃生自救互救知識和能力。當火勢蔓延到氨設(shè)備和氨管道區(qū)域，燃燒產(chǎn)生的高溫導致氨設(shè)備和氨管道發(fā)生物理爆炸，大量氨氣泄漏，介入了燃燒。(三)善后處理情況。(二)滅火救援及現(xiàn)場處置情況。寶源豐公司項目的監(jiān)理方系鐵嶺無業(yè)人員張新明，他向賈玉山承攬到寶源豐公司項目監(jiān)理業(yè)務(wù)，由瑞誠監(jiān)理公司和寶源豐公司簽訂合同，由張新明代表瑞誠監(jiān)理公司開展監(jiān)理工作。實際情況是：。12月，德惠市公安消防大隊出具了《建筑工程消防驗收意見書》，意見為“綜合評定該工程消防驗收合格”。12月，德惠市環(huán)保局作環(huán)評批復(fù)。寶源豐公司與120名工人簽訂了勞動用工合同，并在當?shù)貏趧庸芾聿块T備案，其余工人沒有簽訂勞動合同。預(yù)冷池所在冷卻系統(tǒng)的管道無開放性破口。事故企業(yè)使用氨制冷系統(tǒng)，系統(tǒng)主要包括主廠房外東北部的制冷機房內(nèi)的制冷設(shè)備、布置在主廠房內(nèi)的冷卻設(shè)備、液氨輸送和氨氣回收管線。該工藝流程主要有掛雞(掛雞臺)、宰殺、脫毛、除腔(一車間，又稱臟區(qū))、預(yù)冷(預(yù)冷池)、分割(二車間，又稱凈區(qū))、速凍(速凍車間)、包裝(紙箱間)、儲存(冷庫)。(3)主廠房防火分區(qū)、安全出口及消防設(shè)施情況。(2)主廠房結(jié)構(gòu)情況?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：一、基本情況(一)事故單位情況。6月3日下午，受黨中央、國務(wù)院委派，國務(wù)委員郭聲琨同志率領(lǐng)國務(wù)院有關(guān)部門負責同志趕赴現(xiàn)場，傳達習近平、李克強等中央領(lǐng)導同志的重要批示指示精神，指導人員搜救、善后處理和事故調(diào)查工作并慰問受傷人員。造成重大人員傷亡的主要原因：一是起火后，火勢從起火部位迅速蔓延，聚氨酯泡沫塑料、聚苯乙烯泡沫塑料等材料大面積燃燒，產(chǎn)生高溫有毒煙氣，同時伴有泄漏的氨氣等毒害物質(zhì)。火勢逐漸在吊頂內(nèi)由南向北蔓延，同時向下蔓延到整個附屬區(qū)，并由附屬區(qū)向北面的主車間、速凍車間和冷庫方向蔓延。安全就是人們在生活和生產(chǎn)過程中，生命得到保證，身體免于傷害，財產(chǎn)免于損失。操作人員安全責任心不強，麻痹大意習慣性違章。痛定思痛，我開始思考為什么這樣一場大火會發(fā)生在寶源豐禽業(yè)公司身上。首先武裝好自己，熟知熟會各項操作規(guī)程安全制度，認真學習安全有關(guān)法律法規(guī)。如果我們每個人都能真正意識到這一點，那么我們的安全生產(chǎn)工作必能做得更好，我們的企業(yè)就能長盛不衰，我們個人就能在一個安全和諧的環(huán)境中幸福生活。當火勢蔓延到氨設(shè)備和氨管道區(qū)域，燃燒產(chǎn)生的高溫導致氨設(shè)備和氨管道發(fā)生物理爆炸，大量氨氣泄漏，介入了燃燒。四是寶源豐公司未對員工進行安全培訓，未組織應(yīng)急疏散演練，員工缺乏逃生自救互救知識和能力。根據(jù)中央領(lǐng)導同志的重要批示指示要求，依據(jù)《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》(國務(wù)院令第493號)等國家有關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)國務(wù)院批準，6月5日，成立了由國家安全監(jiān)管總局局長楊棟梁任組長，國家安全監(jiān)管總局、監(jiān)察部、公安部、國家質(zhì)檢總局、全國總工會和吉林省人民政府有關(guān)負責同志等參加的國務(wù)院吉林省長春市寶源豐禽業(yè)有限公司“6該企業(yè)于2009年10月1日取得德惠市肉品管理委員會辦公室核發(fā)的《畜禽屠宰加工許可證》。主廠房外墻1米以下為磚墻，以上南側(cè)為金屬面聚苯乙烯夾芯板，其他為金屬面巖棉夾芯板。安全出口設(shè)置符合《建筑設(shè)計防火規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。一車間的電氣線路由主廠房南部主通道東側(cè)上方引入，電纜設(shè)置在電纜槽內(nèi)，穿過吊頂，引入一車間配電室。螺旋速凍機和冷風機均有大量鋁制部件。事故企業(yè)共先后購買液氨45噸。寶源豐公司非法取得了《特種設(shè)備使用登記證》，未按規(guī)定建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案，未按要求每月定期自查并記錄，未在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設(shè)備