【正文】 高，肺動脈阻力下降，無論收縮期或舒張期，主動脈壓力均超過肺動脈，主動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動脈，形成左向右分流。（2）切斷縫合術(shù)：此法適應(yīng)于導(dǎo)管粗大，損傷出血或感染后不宜結(jié)扎或鉗閉的病例。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應(yīng)先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復(fù)室間隔缺損。因此，在相當(dāng)長時期內(nèi)不會出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應(yīng)的臨床癥狀。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。：（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動脈瘤。ti?ri?ls?s 動脈artery 肺動脈瓣狹窄 pulmonary stenosis(PS)肺動脈瓣閉鎖 pulmonary atresia(PA)[e?t39。?lo]大動脈轉(zhuǎn)位 transposition of great arteries(TGA)部分型大動脈轉(zhuǎn)位 partial transposition of great arteries(PTGA)完全型大動脈轉(zhuǎn)位 plete transposition of great arteries(CTGA)右室流出道狹窄 stenosis of right ventricular outflow tract(SRVOT)肺動脈高壓 pulmonary hypertension(PH)肺靜脈回流異常 anomalous pulmonary venous return(APVR)部分型肺靜脈回流異常 partial anomalous pulmonary venous return(PAPVR)完全型肺靜脈回流異常 plete anomalous pulmonary venous return(CAPVR)三尖瓣閉鎖 tricuspid atresia(TA)三尖瓣下移畸形 Ebstein39。tr230。ve?l]室間隔缺損 ventricular septal defect(VSD)[ven39。肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時手術(shù)。當(dāng)肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。簡單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。：早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無I期——病變長度III期——病變長度5，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：IV期——病變長度5，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 ： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。多累及食管周徑的全部或絕大部分。、破裂等。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢婏E部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。此法不利于病人活動，如改用在傷側(cè)胸壁放置牽引架，把毛巾鉗固定在牽引架上，則病人可以起床活動。大范圍胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時，需要采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別。急診開胸探查指征:約5分鐘，利用圖片加深印象 急診室手術(shù)指征：胸部穿透傷合并嚴(yán)重休克或考慮心臟壓塞者肋骨骨折一、解剖特點(diǎn)約3分鐘，利用解剖圖加深印象胸部損傷中肋骨骨折最為常見。重點(diǎn)講述多發(fā)肋骨骨折，要求學(xué)生掌握急救處理。因素：化學(xué)、生物性、缺乏微量元素等約5分鐘二：病理：10分鐘（通過圖表及典型影響學(xué)照片）早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。：重點(diǎn)講述中晚期食管癌的病理分型，一般講述分期。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 ，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣，其內(nèi)可見液平面答案:B下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案E（半臥位）列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水、靜置不凝固，比重＜—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，紅細(xì)胞＞101010/L，比重＞，白細(xì)胞高于500xl06/L，pH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，比重＞，白細(xì)胞為10108／L，PH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞＞108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。病人神智尚清楚，平臥于平車之上，全身多處血跡，呼吸較為急促。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運(yùn)動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。手術(shù)治療時食管重建的術(shù)式選擇 答案:D 不確定，沒找到相關(guān)內(nèi)容下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。10保持病房、辦公室、治療室和處置室的安全，安靜和清潔整齊、11負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師，認(rèn)真審核。4嚴(yán)格考勤制度，每月6天休息時間，可輪休或集中休息，上班時間各級醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不得擅自離開工作崗位。2 實(shí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。落實(shí)臨床合理用藥各項(xiàng)制度和規(guī)范。第二篇：胸外科題庫胸外[題型]:單選男，55歲，同側(cè)肺門1cm淋巴結(jié)腫大，纖支鏡檢查為鱗癌，腹部B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)，左鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。入院后的緊急搶救措施下列哪項(xiàng)不妥？ C應(yīng)用血管活性藥物 、輸液 答案:D某男被汽車撞傷胸部急診入院，經(jīng)吸氧后仍有呼吸困難，側(cè)血壓70/50mmHg，心率120次/分，心音較弱。答案:無 題型:組合[開始子試題]: 為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查。后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、淋巴瘤。入院后的緊急搶救措施下列哪項(xiàng)不妥？ C應(yīng)用血管活性藥物 、輸液 答案:D某男被汽車撞傷胸部急診入院，經(jīng)吸氧后仍有呼吸困難，側(cè)血壓70/50mmHg，心率120次/分，心音較弱。教具：第七版外科學(xué)教材、PowerPoint課件。一般講述，約2分鐘，聯(lián)系腫瘤總論內(nèi)容三：分期20分鐘，一般了解早期0 原位癌Ⅰ 小于3cm 只侵及粘膜下層中期Ⅱ35cm只侵及部分肌層Ⅲ大于5cm 侵及肌全層或外侵局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ大于5cm 有明顯外侵遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ，重點(diǎn)內(nèi)容之一T14N01 M01 重點(diǎn)講授其規(guī)律及特點(diǎn)，如N1則分期ⅡB期以后、M1必為Ⅳ期等 補(bǔ)充最新分期內(nèi)容，如淋巴結(jié)分期N03更為詳細(xì)，講授其特點(diǎn)及規(guī)律，如N3必為ⅢB期等 胸外科教案題目：胸部損傷 教師：國建飛 學(xué)時：3學(xué)時教學(xué)目的：。：一般介紹胸腹聯(lián)合傷。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。2．局部固定胸壁的方法（利用圖片加強(qiáng)理解）病人取坐位或側(cè)臥位，傷側(cè)胸壁剃毛，涂安息香酸酊以增加膠布的粘性，減少皮膚刺激反應(yīng)。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。(三)開放性肋骨骨折的治療約3分鐘，與之前開放性胸外傷相聯(lián)系，加深印象對單根肋骨骨折患者的胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，分層縫合后包扎固定。凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運(yùn)動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。1體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體