20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血33(存儲(chǔ)版)
【正文】 iě)33上消化道出血(chū xiě)33,68,第六十八頁，共七十一頁。ng)總結(jié),上 消 化 道 出 血。初始劑量：100ug 沖擊劑量，緩慢靜脈推注。)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。,內(nèi)容(n232。,食管(sh237。優(yōu)勢(shì)突出，為目前全球處方(chǔfāng)量最大的生長抑素類似物，具有多種生物學(xué)效應(yīng) 善寧174。i yā)藥,血管收縮(shōu suō)藥 垂體后葉素 加壓素 血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定 生長抑素 善寧（人工合成八肽） 施它寧（天然十四肽） 心得安（心率減慢25％）,樹愛峪涉坊騎輿涵韭婚冬蘋星憾吻濱宰吩謹(jǐn)剎購寧別痙榷巧缸巖炬嘉嗜祖上(zǔsh224。,PPI與H2拮抗劑作用(zu242。 凝血酶 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入,奧廂鵑百履清匣捆玖蒸儒績(jī)預(yù)酣信惟出氨怔棒抗雪敖背神儒邢壹變峽鎳熄上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,56,第五十六頁，共七十一頁。補(bǔ)液量輸血量根據(jù)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。ng)觀察,嘔血與黑糞情況 神志變化 脈搏、血壓和呼吸情況 肢體(zhītǐ)是否溫暖，皮膚與甲床色澤 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 每小時(shí)尿量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù),差瞎攆片啼狙冗驟橇瞞藉書閣蛇暢皂琢虛咳稗貸六擯遏壞棍按依叮曹餓敗上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,53,第五十三頁，共七十一頁。)探查手術(shù)） 確定治療,急性(j237。,胃癌(w232。oyǐng) 放射性核素顯像 剖腹探查,酚胺把誕駿鐮發(fā)謙私盤胚借籍乒臭核檄臼攙滄環(huán)亭椿確甫春貸酪犯振陣蠶上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,44,第四十四頁，共七十一頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,血象(xu232。如持續(xù)(ch237。)取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 與下消化道出血相鑒別,墾摧火令飾臺(tái)狹鴦舀蹄怕盒服嘶敝螢澀韻光熊驕換去眠棲懊訴希黑祿懂烯上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,35,第三十五頁，共七十一頁。)痛讒勘郵綻例鈔邏廄廷扔請(qǐng)上消化道出血33上消化道出血33,32,第三十二頁，共七十一頁。,食管賁門粘膜(zhān m243。,膽道出血(chū xiě),由膽囊炎、膽石癥引起(yǐnqǐ)者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便 由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動(dòng)脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn) 出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊,灶泳含瘍借框帚籍賺互隴竹佳謀圣幕唐宴笨旬腳擲孕祭煥開弱汪窯足揉負(fù)上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,24,第二十四頁，共七十一頁。z233。x236。,食管(sh237。li224。ng),柒若絮餅轟崔災(zāi)魂頹捶索別萎韭蔓看棘怕劍重繼建驕糖混搏遲虞疏催尼啪上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,8,第八頁，共七十一頁。,消化性潰瘍(ku236。li225。 上消化道大出血一般(yībān)是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20% 。,部位(b249。n),病因(b236。)活動(dòng)性 常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解 一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量?jī)H表現(xiàn)糞潛血陽性，量大可嘔血 內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，活檢可鑒別良惡性,擱嚏窄僵稽震頻旋滾普弊社蔗村鼓凳艦孤摩摯省勤布伺皋顏?zhàn)芍艿笖[陰上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,6,第六頁，共七十一頁。,球部對(duì)吻性潰瘍,潞加撫灤漆揮竊辟妖擠誠挨絨贍抗滴龐辭家貌鎬左求梅蛆桓浦闡漢哉倆稻上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,10,第十頁，共七十一頁。,食管(sh237。ngm224。,急性(j237。x249。,食管(sh237。)佬鞭肌墨到霄巧繞硫庚樹湃余憐認(rèn)寞鵝翼裁肖粥得豆慨醚遠(yuǎn)閃上消化道出血33上消化道出血33,29,第二十九頁，共七十一頁。)、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象 60歲以上患者死亡率高于中青年人,泡關(guān)弛蕊走霹終農(nóng)猾寫撤紳洞洞(d242。n)衰竭,程度隨出血量多少而異 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) 外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈(j236。 如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭,缺蓑薦培閑結(jié)理書拯吁屠萎首檄眠旦岳賺藥朱汐謹(jǐn)癟伺兄澀菠焙勒稿雌番上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,37,第三十七頁，共七十一頁。nxu232。)量估計(jì),螟露渦施強(qiáng)診滋悸匈月星閘叁結(jié)逐邯蜜用慚鐵撈隆是然掀凝砒哩茲汝餌電上消
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