【正文】 端呈光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄最可能的診斷是? 16食管良性腫瘤 16食管癌A、損傷性窒息 B、肺爆震傷 C、開(kāi)放性氣胸 D、損傷性血胸 E、閉合性氣胸 胸外傷后16肺水腫和肺毛細(xì)血管出血原因是？ 16頭頸部及上肢毛細(xì)血管出血原因是？A、胸痛 B、反常呼吸 C、肋骨骨折 D、胸腹聯(lián)合傷 E、呼吸困難16胸部損傷的主要癥狀是？ 16最多見(jiàn)的胸部的損傷是？A、胸膜腔閉式引流術(shù) B、胸膜腔穿刺術(shù) C、胸膜纖維板剝脫術(shù) D、胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù) E、單純病肺切除術(shù)以下患者最佳治療為？16慢性膿胸早期、肺組織無(wú)繼發(fā)性纖維性改變？ 16慢性膿胸病程太久，已有肺組織繼發(fā)性纖維性改變A、右心室 B、左心室 C、右心房 D、左心房 E、右心室 16在風(fēng)心病二尖瓣狹窄的病理改變過(guò)程中首先引起壓力升高的是？ 170、肺動(dòng)脈口狹窄，首先引起壓力升高的是？A、右上肺陰影呈 S 征氣管輕度右偏 B、右肺中下野外高內(nèi)低拋物線陰影，氣管輕度左偏 C、右肺無(wú)肺紋，肺萎陷氣管明顯左偏 D、右肋間隙變狹胸膜肥厚，氣管右偏 E、右肺尖可見(jiàn)一空洞周?chē)锈}化點(diǎn)，氣管略右偏17急性膿胸常見(jiàn)的 X 線表現(xiàn)是？ 17慢性膿胸常見(jiàn)的 X 線表現(xiàn)是？A、中下段食管癌長(zhǎng) 3cm B、下段食管癌長(zhǎng) 8cm E、中下段食管癌長(zhǎng) 6cmC、中段食管癌長(zhǎng) 7cm D、上段食管癌長(zhǎng) 4cm 17首選手術(shù)療法的是： 17首選放射療法的是？A、胸部 X 光攝片 B、經(jīng)皮穿刺活檢 C、纖維支氣管鏡檢查 D、爭(zhēng)取早期手術(shù) E、立即采取放射治療17當(dāng)疑診為肺癌的時(shí)候首先應(yīng)？ 17早期肺癌確診后應(yīng)？A、食管粘膜增粗、斷裂 B、食管下端呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄 C、食管粘膜串珠樣改變 D、食面外突性的囊?guī)?E、食管環(huán)性狹窄，粘膜光滑，管壁不厚 哪一項(xiàng)最符合下列疾病？外科學(xué)國(guó)家題庫(kù)醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國(guó)最大的醫(yī)學(xué)考研專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)站17賁門(mén)失馳緩癥 17食管癌17食管下端靜脈曲張A、房間膈缺損 B、室間膈缺損 C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、肺動(dòng)脈口狹窄 E、主動(dòng)脈瘤破裂下列疾病最可能的診斷是？180、七歲女孩，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫，聽(tīng)到 III 級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減 弱，X 線檢查肺缺血： 1815 歲男孩，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及 III 級(jí)吹風(fēng)樣雜音，無(wú)震顫，伴第二心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖右 室肥大。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。問(wèn)答： ：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無(wú)感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周?chē)嗨疲?00：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。②、周?chē)头伟涸缙冢壕窒扌孕“咂瑺铌幱埃耗[塊增大呈圓形或類(lèi)圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。但各段均可向上端或下端轉(zhuǎn)移。可達(dá)左心排血量的20%~70%。（4）導(dǎo)管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動(dòng)脈，置入右心和左心導(dǎo)管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。：（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動(dòng)限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動(dòng)受到限制（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動(dòng)嚴(yán)重受限，呈漏斗狀。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。體格檢查在胸骨左緣第5肋間可聽(tīng)到舒張期雜音。第五篇：胸外科工作制度胸外科工作制度在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成門(mén)診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。6新技術(shù)新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及試驗(yàn)性治療，要履行報(bào)告審批程序，認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度。12嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)待特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)門(mén)病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。8及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)，開(kāi)展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)危重、搶救患者要實(shí)行重點(diǎn)交班，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。肢體疼痛，缺血（肢體動(dòng)脈栓塞）等。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。嬰幼兒?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈舒張壓時(shí)，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。簡(jiǎn)單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部。：早期：0期——病變長(zhǎng)度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無(wú)I期——病變長(zhǎng)度III期——病變長(zhǎng)度5，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：IV期——病變長(zhǎng)度5，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 ： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。多累及食管周徑的全部或絕大部分。、破裂等。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢?jiàn)顴部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。外科學(xué)國(guó)家題庫(kù)醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國(guó)最大的醫(yī)學(xué)考研專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)站14血壓下降，脈搏細(xì)速，X 線示胸膜腔大片狀陰影。胸部損傷的急診開(kāi)胸探查手術(shù)指證？答：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物。進(jìn)一步的檢查是（）Ａ．支氣管鏡檢查Ｂ．痰細(xì)菌學(xué)檢查Ｃ．右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢Ｄ．胸部核磁共振 ，應(yīng)采取的最佳治療方法是（）Ａ．手術(shù)治療Ｂ．中醫(yī)治療Ｃ．免疫治療Ｄ．化療 Ｂ型題Ａ．刺激性干咳Ｂ．血痰，輕度胸痛 Ｃ．頸、顏面、上肢靜脈怒張，皮下組織水腫Ｄ．關(guān)節(jié)痛，杵狀指 （）（）二．問(wèn)答題（每題１０分）。A、急性心包炎 B、慢性縮窄性心包炎 C、血心包 D、心包積液 下列病例最可能的診斷是？18男性 16 歲，心慌半年，腹脹，體檢：心音遙遠(yuǎn)，靜脈壓 24cm 水柱，腹水征+，ECG 示 QRS 波低電壓，ST 段下移。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：（1）中大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；?）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。：（1）穿透性胸傷重癥休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率為85%以上；（3）支氣管檢查，對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高；（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對(duì)周?chē)头伟╆?yáng)性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；（11）放射性核素掃描。1食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見(jiàn)：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷（4）小龕影。④血運(yùn)轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。左房回心血量增加，左心容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰竭。2室間隔缺損分型：根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類(lèi)型及若干亞型，其中膜部缺損最常見(jiàn)，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見(jiàn)。3二尖瓣狹窄病理生理：（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積45cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時(shí)為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對(duì)手術(shù)指征（2）病人無(wú)癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)移動(dòng)度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。2 實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。落實(shí)臨床合理用藥各項(xiàng)制度和規(guī)范。認(rèn)真填寫(xiě)《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。住院醫(yī)師每日查房2次。（3）動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語(yǔ)，昏迷，急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。（3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右室的影響：右室肥厚，擴(kuò)張，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為48歲，不易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育后吻合口再狹窄。肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期承受大量主動(dòng)脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。2縱膈臨床解剖分區(qū)：縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱(chēng)。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。1食管癌病理形成分型：（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡?tīng)盥∑?。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；（2）胸部開(kāi)放傷、肺損傷、氣管及食管傷（3）鄰近感染灶擴(kuò)散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。1第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個(gè)大小不等的心室腔，其上方擴(kuò)大的薄壁心室稱(chēng)為第三心室。胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。A、鱗狀細(xì)胞癌 B、腺癌 C、小細(xì)胞癌 D、大細(xì)胞癌 E、細(xì)支氣管肺胞癌 上述病理類(lèi)型：18在肺癌中最多見(jiàn)的是？ 18預(yù)后最好的肺癌類(lèi)型是？A、刺激性干咳 B、血痰，輕度胸痛 C、頸、顏面、上肢靜脈怒張，皮下組織水腫 D、關(guān)節(jié)痛，杵狀指E、活動(dòng)后氣短以上表現(xiàn)符合18肺癌的晚期癥狀是18肺癌的胸外非轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)是？A、心尖部收縮期雜音 B、奇脈 C、心尖部第一心音亢進(jìn) D、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性 E、水沖脈以下疾病可出現(xiàn)？ 190、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄外科學(xué)國(guó)家題庫(kù)醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)（）中國(guó)最大的醫(yī)學(xué)考研專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)站19慢性縮窄性心包炎 A、放射治療B、放射治療后手術(shù)治療 C、手術(shù)治療D、化學(xué)治療 E、免疫治療+中藥治療下列病例應(yīng)首選上述哪種療法？19中下段食管癌長(zhǎng) 3cm，全身情況好，鎖骨上淋巴結(jié)（—）19上段食管癌無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病處長(zhǎng) 5cm，全身情況尚好 A、放射治療 B、放射治療后 手術(shù)切除 C、手術(shù)療法 D、化學(xué)治療 E、免疫治療+中藥治療 以下病例應(yīng)首選上述哪種治療方案？19賁門(mén)腺癌、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，