【正文】 氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR，但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(coselection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。主要包括：（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。六、加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管地方各級衛(wèi)生行政部門應當高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預防與控制工作，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督、管理和指導，促進醫(yī)療機構切實實施預防、控制多重耐藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。隔離病房應當有隔離標識。其他不能專人專用的物品,如輪椅、擔架、床旁心電圖機,在每次使用后必須擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。加強環(huán)境清潔工作(1)各臨床科室特別是重癥監(jiān)護室、兒科病房要做好物體表面的清潔、消毒。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套,必要時穿隔離衣,完成診療護理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前,接觸患者使用的物品或處理其分泌物,排污物后,必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。四、加強抗菌藥物的合理應用醫(yī)療機構應當認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)療機構發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進行報告。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關系密切。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應用，特別是無指征濫用的后果。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。Presisitence成為泛耐菌株，對幾乎所有類抗菌素耐藥。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（二）嚴格實施隔離措施。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β內(nèi)酰胺酶[NDM1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。手上有明顯污染時，應當洗手。五、簡答題(5題）什么是多重耐藥菌？答：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌有 MRSA VRE、ESBL、CRE、CRAB、MDR/PDRAB、MDR/PDRPA。(A)A．《抗菌藥物臨床應用指導原則》 B．《消毒管理辦法》 C．《傳染病防治法》 D.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》二、多項選擇(10題)醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時，應當使用手套，必要時使用隔離衣？（ABCDE）A 潰爛面 B 血液和體液C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面如何處理？（AB）A 應當每天進行清潔和擦拭消毒。：胃腸道、膽道、尿路體液大量溢出 醫(yī)院感染管理科 2012828第二篇：多重耐藥菌院感防控培訓總結(jié)多重耐藥菌院感防控培訓總結(jié)2012年9月19日晚，山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室主任李偉光教授來我院開展了關于“多重耐藥菌院感防控”的培訓，各科室中層及院感質(zhì)控小組成員、部分職工參加了此次培訓。十九、什么情況下需要預防性使用抗生素？，除非伴有以下情況:異物植入。十二．無菌干燥鑷子筒4小時一更換，開啟的安爾碘(小瓶)使用不超過7天，安爾碘(大瓶)使用不超過30天，必須注明開啟時間。洗手方法：洗手七步法 ：具體見有關示意圖（注意: 的洗手方法要持續(xù)15 秒！手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方：拇指、手指之間、指尖、手腕）醫(yī)務人員在手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手，其步驟與清潔洗手相同。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。④、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。（八）醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。隔離預防是針對感染傳播的上述環(huán)節(jié)而制定的。二、圍手術期長時間預防用藥的危害：增加CD（艱難梭菌）感染的危險性增加耐藥菌危險性增加ADR（藥物不良反應）增加MRSA機會感染/定植增加費用三、置導尿管的感染預防要點（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。污染切口：開放的新鮮切口? 術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者? 涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術 ? 胃腸道內(nèi)有明顯溢出污染? 手術進入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口感染（污穢）切口：有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性化膿性細菌性炎癥。感染在醫(yī)療機構的傳播過程必須具備三個條件，即感染源、微生物的感染途徑和易感宿主?！±硇詮U物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等?！幬镄詮U物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。（七）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。③、醫(yī)務人員應相對固定，包括護工和保潔人員。七、發(fā)生職業(yè)暴露的應急處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在病室中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。十一．抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；無菌包、無菌槽有開啟日期，超過24小時不得使用；無菌棉簽應注明開啟日期，超過24小時不得使用。十八、合理使用抗生素的5大原則為了有效控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗生素的毒副作用；注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)；根據(jù)藥敏試驗