【正文】 八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價(jià)應(yīng)符合規(guī)定。)中進(jìn)行。一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。領(lǐng)血時要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗(yàn)科。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。(二)實(shí)驗(yàn)室操作所用試管，吸管等必須干燥呈中性。大量輸血時(獻(xiàn)血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻(xiàn)血者作交叉配血以外，各獻(xiàn)血員之間也應(yīng)交叉配血。四、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(血庫)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)57小時測血清膽紅素含量。九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經(jīng)檢驗(yàn)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。十、配血試驗(yàn)(一)配血方法選擇無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法，管理制度《臨床用血管理制度》。標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。五、試驗(yàn)結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗(yàn)科(血庫)，雙方進(jìn)行項(xiàng)核對。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為25%；試驗(yàn)時間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。二、檢驗(yàn)科要指定專人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30％的屬輸血適應(yīng)癥。如有疑問時，應(yīng)放置于37度水浴中1015 min，離心后觀察結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。每次配血試驗(yàn)操作人員必須“一班到底”完成任務(wù)，不得中途交接班。十六、醫(yī)院做好輸血醫(yī)學(xué)文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應(yīng)回報(bào)單以及血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記資料需保存十年。(3)與供血機(jī)構(gòu)保持動態(tài)聯(lián)系,掌握血液的儲備情況,以便統(tǒng)一調(diào)度。十一、取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。開展自體輸血應(yīng)由醫(yī)患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》。六、臨床用血前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求對患者進(jìn)行輸血相關(guān)傳染性指標(biāo)檢測,對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識的教育培訓(xùn),促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范、合理、節(jié)約用血,杜絕血液浪費(fèi)和濫用,依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸39。(4)加強(qiáng)臨床用血管理,協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進(jìn)行輸血,并將輸血情況記入護(hù)理病歷。(急診用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù))。臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,從嚴(yán)控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。九、每張合血單只能合一袋血。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。十、結(jié)合我縣實(shí)際,臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。三、臨床用血前,應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的39。輸血護(hù)理記錄至少包括異體輸血的獻(xiàn)血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應(yīng)，輸血應(yīng)處理與轉(zhuǎn)歸等。輸血后及時評價(jià)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的變化。臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準(zhǔn)確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)。大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計(jì)數(shù)在預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計(jì)數(shù):。急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進(jìn)行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細(xì)胞。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。交叉配血不合時,應(yīng)及時報(bào)告科主任。輸血后的`血袋使用科室負(fù)責(zé)返回血庫交接。血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴(yán)格遵守查對核實(shí)制度。輸血申請單39。確保成份輸血≥50%。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診。輸血科不得為取血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識的培訓(xùn)教育，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。一、醫(yī)院輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測，對符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。十一、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內(nèi)至少保存24小時以上。一、臨床用血管理組織臨床用血管理委員會主任:z副主任:z成員:z血庫暫設(shè)在醫(yī)院檢驗(yàn)科,由z具體負(fù)責(zé)。輸血前必須履行簽訂39。并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫39。發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報(bào)告單。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出39。過期或其它須查證的情況。(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計(jì)數(shù)二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。由科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急救用血除外)。輸血過程中先慢后快。醫(yī)院使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不自行調(diào)劑血液。五、臨床用血適