【正文】 2—3次/天。/ 20術(shù)后6個(gè)月及1—2年來(lái)院復(fù)查，若出現(xiàn)身體及關(guān)節(jié)不適及時(shí)就診。稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對(duì)掌位，使手呈半握拳狀，包扎時(shí)注意用紗布隔開(kāi)手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。保持局部敷料清潔、干燥。[健康指導(dǎo)]了解疾病知識(shí)多食高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化之食物 / 20加強(qiáng)功能鍛煉復(fù)診第十八節(jié)斷肢再植手術(shù)護(hù)理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。使病人有信心配合治療。、抗炎治療。營(yíng)養(yǎng)狀況：是否消瘦或貧血 [護(hù)理措施] ，患肢制動(dòng)，固定于功能位，減輕疼痛，減少體能消耗。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練定時(shí)復(fù)查，不適隨診第二十節(jié)截肢手術(shù)護(hù)理根據(jù)治療目的有腫瘤根治性截肢和姑息性截肢，外傷后肢體壞死性截肢。應(yīng)注意消毒隔離。觀察疼痛情況。定期復(fù)查，不適隨診骨科危重患者搶救常規(guī)創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)保持病人安靜，就地?fù)尵?。但?yán)重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。解除呼吸道梗阻，及時(shí)清除口咽部分泌物。先固定后搬動(dòng)。病人臥硬板床，必要時(shí)加氣墊。翻身時(shí)保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯(cuò)位加重?fù)p傷。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，促進(jìn)神經(jīng)、血管的修復(fù)。若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予抗休克護(hù)理。（7）鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。盡量減少大幅度搬運(yùn)患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高1530cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。傷口出血時(shí)可用筆做記號(hào)，注意出血外滲的速度。4．凡是確診病人，均及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。，注意保護(hù)患肢，臥床休息，減少患肢活動(dòng)，防止發(fā)生病理性骨折。開(kāi)放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。對(duì)面色蒼白、四肢濕冷者及時(shí)加被保溫。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。四肢受傷者應(yīng)抬高患肢，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。，交叉配血及各種檢查工作。（二）手術(shù)后護(hù)理，從平車搬運(yùn)至床上時(shí)，注意保護(hù)好病人的體位及各種引流管。[病情觀察要點(diǎn)]患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)及活動(dòng)度等情況。二、骨牽引，以防鋼針劃破皮膚。以防壓迫性潰瘍。經(jīng)常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。五、石膏固定護(hù)理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來(lái)作為骨科病人肢體固定制動(dòng)的輔助治療工具，因石膏無(wú)彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。4． 預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時(shí)用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時(shí)，石膏未干時(shí)，不要翻身，以免發(fā)生局部壓迫。促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。室溫以18—20為宜，必要時(shí)用烤燈，應(yīng)避免溫度過(guò)高引起燙傷。手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺(jué)消失、營(yíng)養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護(hù)，避免凍傷、搽傷、燙傷等。[病情觀察要點(diǎn)] ，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。，絕對(duì)臥床2—3周，適當(dāng)抬高患肢，局部制動(dòng)。，傷肢則在術(shù)后3周傷口已愈合并拆線后開(kāi)始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，并對(duì)再植部位妥善保護(hù)。、相關(guān)制度。五、每日記錄大便次數(shù)1次。引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。十三、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。骨盆骨折等患者，絕對(duì)臥床休息?；颊吲P硬板床。十一、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。，不受壓，不脫落。，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、入院介紹、護(hù)士，并通知醫(yī)師。、抗炎治療。，使病人有信心配合治療。[健康指導(dǎo)]了解疾病知識(shí)多食高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化之食物加強(qiáng)功能鍛煉復(fù)診七、斷肢再植手術(shù)護(hù)理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。保持局部敷料清潔、干燥。稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對(duì)掌位，使手呈半握拳狀，包扎時(shí)注意用紗布隔開(kāi)手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)和肢體。3． 注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。指導(dǎo)病人作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)和肢體。（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過(guò)5kg,床頭抬高15176。20176。感覺(jué)有無(wú)障礙。：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。、`發(fā)卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。藥物的作用和不良反應(yīng)。頭、頸、軀干損傷的病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持頭頸和軀干成一直線。處理活動(dòng)性出血，控制明顯的外出血。止血。取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。上肢骨折可例外。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度和末梢血運(yùn)情況。石膏干后搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。指導(dǎo)并協(xié)助病人做主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，防止廢用綜合癥。（4）觀察切口滲血情況，保持引流暢通，防止傷口感染。（6）骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。2）肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始作輕度伸屈指肌腱活動(dòng)，防止肌腱粘連。①患者受傷后即開(kāi)始禁食、禁飲、爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；②協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；③給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。/ 20第二篇：骨科護(hù)理常規(guī)按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。防止大血管周圍神經(jīng)損傷：當(dāng)易引起血管損傷的一些骨折或脫位時(shí)，患肢遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特別重視，以防血管進(jìn)一步栓塞，造成截肢。監(jiān)測(cè)腎功能。鎮(zhèn)痛。加強(qiáng)肌力鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，準(zhǔn)備安裝假肢。如血液滲透敷料，應(yīng)更換后加壓包扎。[護(hù)理措施]（一）術(shù)前準(zhǔn)備，合并休克者應(yīng)先搶救休克，同時(shí)抗感染。[健康指導(dǎo)]講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素膳食。[病情觀察要點(diǎn)]患處關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱痛及活動(dòng)障礙。，可逐漸輕微被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時(shí)處理，防止導(dǎo)致血管痙攣。骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，并配合理療。將傷肢墊高，適當(dāng)按摩，以改善局部血液循環(huán)?；颊呱w征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時(shí)處理。應(yīng)使用拐杖或助行器行走3—6個(gè)月，避免患肢負(fù)重。逐漸增加到0176。（二）術(shù)后護(hù)理按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。膝關(guān)節(jié)伸直位。3． 抬高患肢，將患肢抬高超過(guò)心臟水平，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。局部皮膚是否完整，肌肉有無(wú)萎縮，有無(wú)跛行。⑵坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。4． 觀察患肢末梢循環(huán)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。，使肢體保持功能位置。[健康指導(dǎo)] 1． 加強(qiáng)功能鍛煉。2． 觀察傷口有無(wú)滲血，傷口負(fù)壓引流管引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。第十三節(jié)股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理股骨頸骨折是老年人中最常見(jiàn)的損傷之一。，勿隨意搬動(dòng)或更換體位。、血尿、無(wú)尿等情況。（3）術(shù)后1周，開(kāi)始作腰肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，要循序漸進(jìn)，悉心指導(dǎo)。術(shù)后6 時(shí)采用軸線翻身法翻身，預(yù)防壓瘡。/ 20術(shù)后患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負(fù)壓引流液顏色變化等腦脊液漏癥狀，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄。預(yù)防壓瘡。，防止脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。早期禁忌作脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)及提取重物活動(dòng)或勞動(dòng)。，記錄性質(zhì)和量。［護(hù)理措施］（一）術(shù)前護(hù)理，如檢查、備皮等。先以傷椎位中心，背部墊以軟枕，逐日增加，使被壓縮的椎體復(fù)原。搬運(yùn)和運(yùn)送方式是否正確。[健康指導(dǎo)] ，防止壓瘡，作好生活護(hù)理。常因呼吸肌麻痹而產(chǎn)生窒息。6． 心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。/ 20 、排便情況。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)。：穩(wěn)定情緒，積極對(duì)待手術(shù)。[健康指導(dǎo)]若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺(jué)減退或麻木，活動(dòng)障礙者，應(yīng)及時(shí)就診處理。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。牽引重量1520kg，每天12次,每次12小時(shí).[健康指導(dǎo)]保持牽引位置正確，以免影響效果。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石。20176。冬天注意患肢保暖。[健康指導(dǎo)]保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢告知患者功能鍛煉的計(jì)劃，并逐步實(shí)施囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)第三節(jié) 持續(xù)牽引術(shù)護(hù)理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。、`發(fā)卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。/ 20藥物的作用和不良反應(yīng)。，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。上肢骨折可例外。注意有無(wú)便秘 [護(hù)理措施] 。協(xié)助病人洗漱、飲食及大便?；颊叩捏w位，石膏有無(wú)壓迫污染，位置是否正確。術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。感覺(jué)有無(wú)障礙。；下肢牽引時(shí)抬高床尾15176。：協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵(lì)咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。20176。2． 冬天注意保暖。7． 石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強(qiáng)行撕裂，可用溫?zé)崦斫衤寥?。[護(hù)理措施]（一）術(shù)前護(hù)理。[健康指導(dǎo)]了解疾病知識(shí)選擇高度適宜的枕頭，保護(hù)頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免長(zhǎng)期懸空，屈曲或仰伸。，保持有效咳嗽咳痰。5． 給予高熱量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。：（1）高位截癱應(yīng)注意呼吸情況。（4）少食含鈣質(zhì)的飲食，如