【正文】 入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。營養(yǎng)支持治療。、恐懼 與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關。措施 ，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補液，適時采集靜脈血標本作化驗。評價 患者疼痛感減輕 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。保證患者充足的睡眠。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。5護理體會：，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)處理。 除以上?？谱o理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛(wèi)生護理，頭發(fā)及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。目標 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡措施 ，協(xié)助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。：予頭孢唑肟經(jīng)驗性抗感染治療，完善相關病原學檢查，指導抗生素使用方案。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。藥物過敏史：否認。本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴創(chuàng)、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創(chuàng)擴創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。個案借鑒了中外專家相關著作得以完善，為此表示真誠感謝。注意觀察有無心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。（六）指導血壓計的使用教會病人家屬正確使用血壓計測量血壓的方法，幫助病人創(chuàng)造在家中自測血壓的條件，教會病人及家屬準確判斷測量的血壓數(shù)值，以便能動態(tài)監(jiān)測血壓變化，正確判斷降壓效果。③避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個小時，因為站立時會使腿部血管擴張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導致昏倒。（五）用藥指導 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓高或低來增減藥物。 因進食過飽，會增加心臟負擔。（二）合理膳食 限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過6g為宜。經(jīng)濟狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。隨時監(jiān)測患者的血壓和生命征，鍛煉的是護士的協(xié)調(diào)和分析能能力，這些搶救工作也需要熟練的操作技能訓練，護士要在工作中不斷加強自己的操作技能，也要學會觀察病情變化，同時還要有不斷開拓創(chuàng)新、嚴思敏捷、附有高度的責任心和耐心，多理解病人，多關心病人，做一名合格的護士。5．高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應及時就醫(yī)。（三）病情觀察，每天測血壓2次，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測，評估病人頭痛，頭暈程序持續(xù)時間，是否伴有眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。查體： C P78次/分R20次/分BP182/110mmHg，神清，語言流利，鞏膜無黃染，結膜紅潤，眼瞼、雙踝部無水腫，心尖搏動正常，腹部無壓痛，肝脾無腫狀，腸鳴音正常。精神因素、遺傳因素同樣占據(jù)很大比例。調(diào)整飲食結構能有效的控制高血壓的升高率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化?；橛罚哼m齡結婚，育有三子一女，均體健。發(fā)育正常，急性病容，神清合作，半臥位，頸軟器官居中，甲狀腺不大，頸靜脈未見充盈，雙肺呼吸音粗，滿肺可聞及哮鳴音，雙下肺可聞及濕羅音，心界向左下擴大，HR：85次/分律齊。體會：通過對高血壓患者的護理，體會到堅持合理用藥對于高血壓患者來說尤為重要，同時還應每天定時測量血壓并記錄，以便觀察血壓波動情況，并作出適當調(diào)整。④合理飲食，少量多餐，防止便秘，控制體重，勞逸結合。做好健康宣教。實施措施：①定期告知患者要注意休息，避免勞累。近期目標：運用有效方法應對癥狀，減輕心理壓力。近期目標：使收縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發(fā)生。79歲 ，慢性腎功能不全，外周動脈粥樣硬化等多個心血 管危險因素護理診斷、目標、計劃、實施及評價：（1）舒適的改變：頭暈：與血壓控制欠佳，收縮壓升高有關。過敏史：青霉素，外傷史：右下腹受傷。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風。（五）并發(fā)癥高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。第一篇：高血壓個案護理高血壓護理個案高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。（四）臨床表現(xiàn)頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。高血壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率也就越高。慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。 既往史：多發(fā)腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全，脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，甲狀腺結節(jié)，膽囊結石，外周動脈粥樣硬化，高血脂癥。：高血壓病 3級極高危組診斷依據(jù)：“血壓控制欠佳半個月”入院：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音，雙下肢無水腫。（2）有受傷的危險：與收縮壓升高導致頭暈有關。（3）焦慮：與長期高血壓并造成身體不適有關。計劃：及時對患者進行健康宣教，使患者對疾病相關知識多了解。（5）潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭，高血壓危象等近期目標：改善腎功能，防止腎功能惡化。②注意保暖，避免過于勞累③保持心情愉快，不要過喜過悲。（4）自我檢測指導教會病人或家屬及時測量血壓并記錄，定