【正文】 算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化工作指標(biāo)，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機(jī)制。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。實(shí)行了質(zhì)量月報(bào)制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》，將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入通報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，反饋到科室，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)，多措并舉，積極迎評，努力達(dá)到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。但最終我們用堅(jiān)持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點(diǎn)紛呈。（二）周密部署，對標(biāo)定位為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認(rèn)真部署，對照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動(dòng)搖與松懈。無論科主任還是普通人員都在忙碌，工作雖然沸騰，但依然有序而緊張。一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進(jìn)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)”，嚴(yán)格重點(diǎn)品種監(jiān)控，狠抓點(diǎn)評制度落實(shí)。經(jīng)過兩年多的努力，目前我院臨床路徑管理工作已覆蓋全院49個(gè)科室，110病種，2012年1月7月，入徑例數(shù)達(dá)6416例，完成例數(shù)4982例，%?？剖屹|(zhì)控員每月檢查分析危急值處理情況，有效預(yù)防科室內(nèi)部醫(yī)療事故的發(fā)生。通過多項(xiàng)措施的實(shí)施，今年上半年。認(rèn)真積極參加培訓(xùn)。在認(rèn)真準(zhǔn)備迎評過程中，經(jīng)常可以看到通宵補(bǔ)寫資料的同事，白天上班，晚上補(bǔ)寫資料；打掃衛(wèi)生，不放過每一個(gè)死角，整理診室，抽出空余時(shí)間背誦理論知識，發(fā)揚(yáng)了不怕苦不怕累勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛４笮歪t(yī)技檢查實(shí)現(xiàn)預(yù)約排隊(duì)及電子申請單的計(jì)算機(jī)化管理，為患者合理安排檢查項(xiàng)目，推行彈性工作制，確?；颊咦≡毫鞒痰囊?guī)范合理，縮短患者檢查等候時(shí)間。（六）危急值報(bào)告信息化 根據(jù)臨床工作需要，我院建立了包括檢驗(yàn)、影像、內(nèi)窺鏡、心電等71項(xiàng)危急值項(xiàng)目表并全面實(shí)現(xiàn)危急值報(bào)告信息化。（四）深入開展臨床路徑和單病種管理 2010年3月，我院被確定為全國首批“臨床路徑管理試點(diǎn)單位”。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，對一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了梳理，同時(shí)從《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等多個(gè)維度進(jìn)行審核，截至目前，已有30個(gè)新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財(cái)富和強(qiáng)大的精神力量。在這段繁忙而充實(shí)的日子里，每個(gè)人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。篇三：辦公室等級醫(yī)院評審階段性工作總結(jié)microsoft office word 文檔 3 同心協(xié)作 眾志成城 共鑄輝煌 辦公室為促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，行政科堅(jiān)持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進(jìn)展匯報(bào)如下：（一）工作回顧自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動(dòng)員會(huì)以來我科進(jìn)一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，再次評價(jià)，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進(jìn)一步體會(huì)到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動(dòng)。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。評審工作啟動(dòng)后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動(dòng)員大會(huì)，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項(xiàng)分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進(jìn)行調(diào)度，不定期進(jìn)行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時(shí)解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個(gè)，臨床醫(yī)技科室xx個(gè)，其中xx科是市重點(diǎn)學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。兒科存在問題：；，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實(shí)不到位。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?？答：回答基本完整。？答：查看有效期及登記等。？答：偶有。？答：患者?jīng)常不在病房，難以做到。訪問科室護(hù)士長及其他護(hù)士？答：查看有效期及登記等。3.Ⅰ類切口常見的有？答：只有疝氣、乳腺。？答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。產(chǎn)科存在問題：；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。？有無上報(bào)？答：有，但是少。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？答：婦科在科室自用，外科帶進(jìn)手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： ？答：一周一次。在記錄本上仍填寫正常。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。內(nèi)二科訪問科主任：？答：。醫(yī)院有無規(guī)定?答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)?？谇豢拼嬖趩栴}：。沒有擺放正確。需一個(gè)季度召開一次。？答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。？發(fā)藥差錯(cuò)登記本？答：有規(guī)定。？答：有。？答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。、特殊藥品與賬目核對。藥劑科訪問倉庫的人員：？答：近三個(gè)月都達(dá)標(biāo)。，腹部CT增強(qiáng)做些什么？答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。？答：立即搶救。？答：單獨(dú)存放，雙人雙鎖管理。市衛(wèi)生局局長辦公會(huì)審議通過被評審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會(huì)公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和專科醫(yī)院。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。專家委員會(huì)主要職能(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評審有關(guān)工作制度。(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個(gè)員工就是一點(diǎn)水珠，水珠只有放進(jìn)大海里，才會(huì)不干涸。三甲評審雖然給每個(gè)員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。第一篇：等級醫(yī)院評審心得體會(huì)醫(yī)院感染管理科 王亞莉三甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多……本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價(jià)已經(jīng)被提到了很重要的層面。為了如期完成三甲評審的各項(xiàng)任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。一、組織機(jī)構(gòu)(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會(huì)北京市醫(yī)院評審委員會(huì)的組成主任委員：市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英常務(wù)副主任委員：市衛(wèi)生局副局長 毛羽副主任委員：市發(fā)展改革委副主任 劉印春市財(cái)政局副巡視員 師淑英市人力與社會(huì)保障局副巡視員 張大發(fā)市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群市中醫(yī)管理局局長 趙靜委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計(jì)劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、人事處、工會(huì)、信息中心。(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報(bào)告(包括評審工作概況；書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)和社會(huì)評價(jià)；被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實(shí)施。(2)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專家。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會(huì)。審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告，必要時(shí)可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評審的意見，報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。上報(bào)醫(yī)院評審材料。評審順序。評審結(jié)論公示。？平診多長時(shí)間出報(bào)告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報(bào)告？答：急診30分鐘；平診2小時(shí)；細(xì)菌耐藥監(jiān)測34天左右出報(bào)告。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲