【正文】 上的臨床路徑，某些疾病在入院后的有日處理流程，在不能按流程處理時要求說明原因,因此事實上可能存在的“疑難雜癥”不像我們今天面臨的這么多。五、結(jié)論：不管衛(wèi)生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經(jīng)濟時代向多元化的、國有經(jīng)濟與私有經(jīng)濟并存的市場經(jīng)濟時代轉(zhuǎn)變。缺乏對醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。然而，在成效初顯的同時，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權(quán)讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強調(diào)自主經(jīng)營、自負盈虧，醫(yī)療機構(gòu)開始以利潤最大化為目標，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上。意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。2005年：醫(yī)改風(fēng)云突變2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟利益的傾向，并且著重強調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，引入市場機制。在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動?！薄晟漆t(yī)保體系?？茖W(xué)決策基于科學(xué)的評估，科學(xué)評估基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。這就促使我們應(yīng)格外重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，爭做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國家新醫(yī)改的政策，更好的為人民服務(wù)。醫(yī)藥價格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無法承受的地步！事實上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機制，制定科學(xué)合理的價格政策。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現(xiàn)全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫(yī)藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。其次，強化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機制。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。因為它不僅能激勵醫(yī)務(wù)人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地為人民服務(wù)。一般而言，事實標準的確立要以特定事物和既定事實為依據(jù)，更多的是通過調(diào)查、統(tǒng)計等實證方法建立數(shù)字、比例等量化關(guān)系，以此確定一項公共政策在事實上產(chǎn)生了哪些實際的效果 和影響。公共衛(wèi)生機構(gòu)將實行全額預(yù)算管理，實行嚴格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價格加成政策?！痹俅我痍P(guān)注。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。這一舉動的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。時任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補主”等方面取得新成績。這一時期產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對稱嚴重。中國醫(yī)療行業(yè)的主要問題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴重短缺，醫(yī)療資源的嚴重浪費。仔細分析現(xiàn)在城市醫(yī)療資源存在的主要問題可能不是不足的問題，而是分布和應(yīng)用的不合理的問題。但在中國的現(xiàn)代醫(yī)療中可能存在該簡單沒簡單，該復(fù)雜沒復(fù)雜的問題。第三，通過引入市場經(jīng)濟的管理手段，增強醫(yī)療機構(gòu)的活力，使醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競爭，以提高效率。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計劃經(jīng)濟時期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國的具體國情和衛(wèi)生事業(yè)的特點，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場的作用有機結(jié)合起來。三、針對以上提出的問題所應(yīng)采取的對策：要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費，當(dāng)外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費死。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。序號答題選項投票數(shù)百分比%%%%醫(yī)改方案決定3年內(nèi)各級政府投入8500億元，這些錢應(yīng)該投向公眾等醫(yī)療消費者嗎？中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個。此次會議使整個醫(yī)藥行業(yè)未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個如此龐大的數(shù)字，許多投資者紛紛對醫(yī)藥行業(yè)的長期發(fā)展產(chǎn)生了良好的預(yù)期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機會。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。本著“照顧低收入者，培育中產(chǎn)階層，調(diào)節(jié)高收入者”的原則，在提高個人所得稅費用扣除標準的基礎(chǔ)上，提高最低稅率至10%，將高稅率部分的45%向下調(diào)降至35%，則可構(gòu)建一組由10%~35%的累進稅率。比如：撫養(yǎng)一個子女與撫養(yǎng)兩個子女的扣除區(qū)別；。會出現(xiàn)越來越多的應(yīng)稅項目。它是對同一納稅人不同類別的所得按不同的稅率分別課征。（2）征管水平低、手段落后，使征管效率難以提高。過高的稅率一方面會增強納稅人偷漏稅的動機；另一方面由于45%的稅率在現(xiàn)實中極少運用，這一稅率只起象征性的作用，有其名而無其實，卻使稅制空背了高稅率之名。目前在我國居民所得中，不僅工薪、勞務(wù)報酬所得等勞務(wù)性收入成為個人的重要所得，利息、股息和紅利等資本性收入也逐漸成為居民個人所得的重要來源。個人所得稅在課稅范圍的設(shè)計上，分為概括法和列舉法。我國個人所得稅政策施行20多年以來，在調(diào)節(jié)個人收入、緩解社會分配不公、縮小貧富差距和增加財政收入等方面都發(fā)揮了積極的作用。市場經(jīng)濟是有效的資源配置方式，但由于在分配上是按照要素的質(zhì)量和多少進行分配，往往會造成收入分配的巨大差距，從而影響社會協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，進而損害效率。2005年10月通過的個人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構(gòu)建和諧社會進程中維護人民群眾利益之法律規(guī)定的政策取向。強化政府職能是核心。在改革過程中，由政府主導(dǎo)采用各種方式進行制度變革，而舊有體制和既得利益集團又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動體制轉(zhuǎn)型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團和市民社會在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。這兩次改革的核心理念也是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引進市場模式。此外，費用上漲的另一個渠道是醫(yī)療設(shè)備的投資。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。改革前統(tǒng)一的醫(yī)療體系受到挑戰(zhàn)。通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的，比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在探討醫(yī)療改革方案時，有關(guān)政府主導(dǎo)抑或市場主導(dǎo)的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真?zhèn)文?，似是而非。近年來醫(yī)療改革成為社會各界的熱點論題，對醫(yī)療領(lǐng)域究竟是否應(yīng)該搞市場化的問題成為爭論的焦點（例如王紹光，2005；國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）?？杉靶浴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標合理。需求的差異化和多元化要求醫(yī)療體系能夠提供有差別的服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。因此，如果沒有有效的費用控制機制，醫(yī)療保險就可能會導(dǎo)致醫(yī)療費用的上漲，并不一定會緩解看病貴的難題。而第二次改革則是在經(jīng)濟制度再次創(chuàng)新的前提下，進行醫(yī)院市場化的改革。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發(fā)展中國家的體制轉(zhuǎn)軌過程中，通常由政府主導(dǎo)進行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標、干預(yù)成本和效益之間進行比較。和諧社會是一種整體性思考問題的觀點，要求我們在各個領(lǐng)域的工作中運用政策、法律、經(jīng)濟、行政等多種手段，統(tǒng)籌各種社會資源，使社會協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步縮小貧富差距，最終實現(xiàn)社會公平。由上述分析可知，個人所得稅具有組織財政收入、調(diào)節(jié)收入分配狀況和調(diào)節(jié)經(jīng)濟的功能。這種稅收制度的優(yōu)點是可以實現(xiàn)分別征收，有利于控制稅源；缺點是各類收入所使用的稅率不同、免征稅額不同，導(dǎo)致不同類別收入的稅負不同，不利于調(diào)節(jié)收入差距，容易產(chǎn)生綜合收入高、應(yīng)稅所得來源多的人稅負輕，綜合收入低、。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善，特別是隨著技術(shù)市場、人才市場、房地產(chǎn)市場的發(fā)育和成長，我國居民的收入已由工資收入為主向收入形式多元化的趨勢發(fā)展。目前我國對工資薪金實行九級超額累進稅率，最高稅率為45%，與世界各國相比，這一稅率偏高。由于沒有實行全面的個人收入申報制度，稅收流失難以避免。個人所得稅稅制模式大體上可分為3種：1）分類所得稅制，如我國現(xiàn)行個人所得稅制度。我國政府已經(jīng)明確。而選擇家庭課稅最大的優(yōu)點就在于能充分考慮一個家庭的實際支出情況，能使稅后結(jié)果盡