【正文】 上的臨床路徑，某些疾病在入院后的有日處理流程，在不能按流程處理時(shí)要求說明原因,因此事實(shí)上可能存在的“疑難雜癥”不像我們今天面臨的這么多。五、結(jié)論：不管衛(wèi)生體制怎么改，最終要看它能否以及在多大程度上解決看病難看病貴。隨著改革的深化，中國社會(huì)逐步從一元化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向多元化的、國有經(jīng)濟(jì)與私有經(jīng)濟(jì)并存的市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代轉(zhuǎn)變。缺乏對醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。然而，在成效初顯的同時(shí)，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會(huì)議上。意見中，“鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動(dòng)不已”，這也使得醞釀?dòng)?999年的宿遷醫(yī)改名正言順。2005年：醫(yī)改風(fēng)云突變2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制。在這兩篇報(bào)道之后，公眾開始紛紛猜測，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動(dòng)?！薄晟漆t(yī)保體系。科學(xué)決策基于科學(xué)的評估，科學(xué)評估基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。這就促使我們應(yīng)格外重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，爭做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國家新醫(yī)改的政策，更好的為人民服務(wù)。醫(yī)藥價(jià)格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無法承受的地步！事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正；建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫(yī)藥價(jià)格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。因?yàn)樗粌H能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動(dòng)，也能使我們更好地為人民服務(wù)。一般而言，事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的確立要以特定事物和既定事實(shí)為依據(jù)，更多的是通過調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等實(shí)證方法建立數(shù)字、比例等量化關(guān)系，以此確定一項(xiàng)公共政策在事實(shí)上產(chǎn)生了哪些實(shí)際的效果 和影響。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，實(shí)行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價(jià)格加成政策?！痹俅我痍P(guān)注。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點(diǎn)的又一次交鋒，最后以擱置告終。這一舉動(dòng)的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會(huì)議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這一時(shí)期產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對稱嚴(yán)重。中國醫(yī)療行業(yè)的主要問題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。仔細(xì)分析現(xiàn)在城市醫(yī)療資源存在的主要問題可能不是不足的問題，而是分布和應(yīng)用的不合理的問題。但在中國的現(xiàn)代醫(yī)療中可能存在該簡單沒簡單，該復(fù)雜沒復(fù)雜的問題。第三，通過引入市場經(jīng)濟(jì)的管理手段，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競爭，以提高效率。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能走完全市場化的道路，也不能照搬計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國的具體國情和衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場的作用有機(jī)結(jié)合起來。三、針對以上提出的問題所應(yīng)采取的對策：要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長和衛(wèi)生費(fèi)用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據(jù)了70％衛(wèi)生資源，在這30%中極少部分人卻又占據(jù)了絕大多數(shù)的資源和金費(fèi)，當(dāng)外面的工人、農(nóng)民因交不了住院費(fèi)死。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。序號答題選項(xiàng)投票數(shù)百分比%%%%醫(yī)改方案決定3年內(nèi)各級政府投入8500億元，這些錢應(yīng)該投向公眾等醫(yī)療消費(fèi)者嗎？中國民意調(diào)查網(wǎng)溫馨提醒：到目前為止，本題樣本量為134個(gè)。此次會(huì)議使整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)未來的增長趨勢更加明朗，而面對8500億元這個(gè)如此龐大的數(shù)字，許多投資者紛紛對醫(yī)藥行業(yè)的長期發(fā)展產(chǎn)生了良好的預(yù)期，希望在這輪投資熱潮中能夠挖掘投資機(jī)會(huì)。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。本著“照顧低收入者，培育中產(chǎn)階層，調(diào)節(jié)高收入者”的原則，在提高個(gè)人所得稅費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，提高最低稅率至10%，將高稅率部分的45%向下調(diào)降至35%，則可構(gòu)建一組由10%~35%的累進(jìn)稅率。比如：撫養(yǎng)一個(gè)子女與撫養(yǎng)兩個(gè)子女的扣除區(qū)別；。會(huì)出現(xiàn)越來越多的應(yīng)稅項(xiàng)目。它是對同一納稅人不同類別的所得按不同的稅率分別課征。（2）征管水平低、手段落后，使征管效率難以提高。過高的稅率一方面會(huì)增強(qiáng)納稅人偷漏稅的動(dòng)機(jī)；另一方面由于45%的稅率在現(xiàn)實(shí)中極少運(yùn)用，這一稅率只起象征性的作用，有其名而無其實(shí)，卻使稅制空背了高稅率之名。目前在我國居民所得中，不僅工薪、勞務(wù)報(bào)酬所得等勞務(wù)性收入成為個(gè)人的重要所得，利息、股息和紅利等資本性收入也逐漸成為居民個(gè)人所得的重要來源。個(gè)人所得稅在課稅范圍的設(shè)計(jì)上，分為概括法和列舉法。我國個(gè)人所得稅政策施行20多年以來，在調(diào)節(jié)個(gè)人收入、緩解社會(huì)分配不公、縮小貧富差距和增加財(cái)政收入等方面都發(fā)揮了積極的作用。市場經(jīng)濟(jì)是有效的資源配置方式，但由于在分配上是按照要素的質(zhì)量和多少進(jìn)行分配，往往會(huì)造成收入分配的巨大差距，從而影響社會(huì)協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，進(jìn)而損害效率。2005年10月通過的個(gè)人所得稅法案修正案的決定，就是國家在構(gòu)建和諧社會(huì)進(jìn)程中維護(hù)人民群眾利益之法律規(guī)定的政策取向。強(qiáng)化政府職能是核心。在改革過程中，由政府主導(dǎo)采用各種方式進(jìn)行制度變革，而舊有體制和既得利益集團(tuán)又往往成為變革的障礙，在此情況下，另一種推動(dòng)體制轉(zhuǎn)型的力量就顯得尤為重要，那就是市場，市場及其利益集團(tuán)和市民社會(huì)在制度的變遷過程中起到非同一般的作用。這兩次改革的核心理念也是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域引進(jìn)市場模式。此外，費(fèi)用上漲的另一個(gè)渠道是醫(yī)療設(shè)備的投資。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場化。改革前統(tǒng)一的醫(yī)療體系受到挑戰(zhàn)。通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的，比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在探討醫(yī)療改革方案時(shí)，有關(guān)政府主導(dǎo)抑或市場主導(dǎo)的道路之爭早巳不是新鮮話題，但不少問題依然真?zhèn)文?，似是而非。近年來醫(yī)療改革成為社會(huì)各界的熱點(diǎn)論題，對醫(yī)療領(lǐng)域究竟是否應(yīng)該搞市場化的問題成為爭論的焦點(diǎn)（例如王紹光，2005；國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組，2005；顧昕，2005）?？杉靶浴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理。需求的差異化和多元化要求醫(yī)療體系能夠提供有差別的服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。因此，如果沒有有效的費(fèi)用控制機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)就可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲，并不一定會(huì)緩解看病貴的難題。而第二次改革則是在經(jīng)濟(jì)制度再次創(chuàng)新的前提下，進(jìn)行醫(yī)院市場化的改革。其中，政府是制度變遷的決定性力量，在發(fā)展中國家的體制轉(zhuǎn)軌過程中，通常由政府主導(dǎo)進(jìn)行制度變遷，而且政府往往是最核心的變革因素。選擇的基礎(chǔ)則是在不同的醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)成本和效益之間進(jìn)行比較。和諧社會(huì)是一種整體性思考問題的觀點(diǎn)，要求我們在各個(gè)領(lǐng)域的工作中運(yùn)用政策、法律、經(jīng)濟(jì)、行政等多種手段，統(tǒng)籌各種社會(huì)資源，使社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步縮小貧富差距，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。由上述分析可知，個(gè)人所得稅具有組織財(cái)政收入、調(diào)節(jié)收入分配狀況和調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)的功能。這種稅收制度的優(yōu)點(diǎn)是可以實(shí)現(xiàn)分別征收，有利于控制稅源；缺點(diǎn)是各類收入所使用的稅率不同、免征稅額不同，導(dǎo)致不同類別收入的稅負(fù)不同，不利于調(diào)節(jié)收入差距，容易產(chǎn)生綜合收入高、應(yīng)稅所得來源多的人稅負(fù)輕，綜合收入低、。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，特別是隨著技術(shù)市場、人才市場、房地產(chǎn)市場的發(fā)育和成長，我國居民的收入已由工資收入為主向收入形式多元化的趨勢發(fā)展。目前我國對工資薪金實(shí)行九級超額累進(jìn)稅率，最高稅率為45%，與世界各國相比，這一稅率偏高。由于沒有實(shí)行全面的個(gè)人收入申報(bào)制度，稅收流失難以避免。個(gè)人所得稅稅制模式大體上可分為3種：1）分類所得稅制，如我國現(xiàn)行個(gè)人所得稅制度。我國政府已經(jīng)明確。而選擇家庭課稅最大的優(yōu)點(diǎn)就在于能充分考慮一個(gè)家庭的實(shí)際支出情況，能使稅后結(jié)果盡