【正文】 人員手衛(wèi)生制度為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。醫(yī)院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、婦門人流室等重點部門應(yīng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。第二條醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：，手指并攏，相互揉搓；，交換進(jìn)行；，雙手交叉指縫相互揉搓；，交換進(jìn)行；，交換進(jìn)行；，交換進(jìn)行；7．必要時增加對手腕的清洗。第七條醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。第四條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。，每季度對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時整改，并將檢查結(jié)果納入獎金績效考核中。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。每月對全院各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。四、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后八、無菌物品必須一人一用一滅菌。禁止在走廊、病房清點更換下來的衣物。四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。十、嚴(yán)格限制手術(shù)間工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；骨科醫(yī)院（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。八、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。三、手術(shù)間設(shè)有一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。十一、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次。七、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。消毒隔離制度一、各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作、二、護(hù)理人員上班時要衣帽，不戴戒指，不穿工作服進(jìn)食堂或離院外出。洗手液的容器定期清潔和消毒。五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時必須進(jìn)行手消毒：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥患者病房、燒傷患者病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。，且在有效期內(nèi)使用。具體步驟是：，并按要求修剪指甲；、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；、前臂和上臂下1/3；、前臂和上臂下1/3。具體方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。每月對全院各科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。:（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（1）洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖；（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓；清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。干手巾應(yīng)一用一滅菌；盛裝干手巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（九）感染管理科定期對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，不斷提高手衛(wèi)生依從性。（三）全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法，認(rèn)真洗手或手消毒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對 暫存地及時清潔、消毒。七、運(yùn)送人員每日必須按照規(guī)定的時間和道路運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存地，運(yùn)送時應(yīng)穿戴防護(hù)用品，穿防滲透圍裙、防護(hù)鞋，戴口罩、帽子、手套。三、各科室在存放醫(yī)療廢物前，仔細(xì)檢查包裝袋有無破損、滲漏，醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時應(yīng)有效封口，貼寫中文標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期、類別、及需要的特殊說明。十五、在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。八、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有免洗消毒劑。三、醫(yī)護(hù)人員洗手時用洗手液。制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核。對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病